课件：麦克尔憩室的影像学诊断.ppt

核医学 美克耳憩室显像表现： 憩室显影同步或稍迟于胃显影 多在脐下偏右(腹部右下象限) 呈一圆形或近似圆形的局限性放射性 浓聚区 放射性强度与胃影基本一致 随时间逐渐增强 在一定的时间内其部位、 大小和形态无明显变化 99m锝-高锝酸盐 腹平面显像 SPECT断层显像 核医学 99ｍTc-扫描明确诊断： 憩室伴有异位胃黏膜并摄取放射性核素 对儿童患者, 敏感性85%,特异性95%,准确性90% 对成人憩室患者, 敏感性 63%,准确性 46%。 如要显示憩室出血,憩室内的出血速度0.1ml/min 放射性核素可典型性地沉积在伴有出血的憩室部位 核素扫描: 确定出血比较敏感, 特异性不高 美克耳憩室99mTcO4-腹部显像阴性结果： 1，憩室不含异位胃粘膜, 2，假阴性主要见于异位胃粘膜数量少 局限性肠激惹致99mTcO4-从 憩室处快速清除 女 10岁 临床诊断：便血查因：美克尔憩室？检查项目：Meckel’s憩室显像（异位胃粘膜显像）核素标记化合物和剂量：99mTcO4- 3700MBq(10mci) 检查体位：ANT 图像描绘：静脉注射99mTc10mci后分别于0、5、10、15、20、25、30分钟及2.5H行胃肠前位显像，5分钟时（与胃同步显影）即见下腹部相当于脐水平线部位有一大小约4.5×4.2cm的放射性分布浓聚区,2.5小时仍清晰可见。胃和膀胱生理性显影。 诊断意见：下腹部放射性分布异常增高，结合病史，考虑为Meckel’s憩室。 男 , 8岁 临床诊断：便血查因：Meckel’s憩室？检查项目：Meckel’s憩室显像（异位胃粘膜显像）核素标记化合物和剂量：99mTcO4- 185MBq(5mci)检查体位：ANT 图像描绘：静脉注射99mTc5mci后行腹部前位显像，采集30分钟。从5 ~ 10分钟开始，右下腹近回盲部可见一大小约2.1×2.0cm的异常放射性浓聚区（如箭头所示）,与胃影同时出现，且随时间推移放射性影渐浓，位置固定不变，30分钟时仍清晰可见。胃、膀胱生理性显影 诊断意见： 右下腹部所见之异常放射性分布病灶，考虑为Meckel’s憩室征象。 麦氏憩室血供·解剖学 脐肠管的血供：起源于胚胎时期主动脉的腰动脉分支 随后此动脉分出最初的两支卵黄动脉 沿着卵黄管行走并在卵黄囊表面呈丛状分布 在胚胎发育的第5～6周时 一根卵黄动脉消失 另一根仍存留成为肠系膜上动脉 持续存在的脐肠管： 由最初起于肠系膜上动脉回肠支的卵黄动脉残留支供血 极少情况下,则由回结肠动脉供血 影像学诊断 6 血管造影 麦克尔憩室的血供—— 1，多来源于肠系膜上动脉的回肠动脉分支 发出的卵黄管动脉 2，部分为回肠动脉的直接分支 方法— 选择性或超选择性肠系膜上动脉造影，显示： 1，由回肠动脉发出的独立分支,其远端有不规则、 扭曲的血管丛 2，动脉晚期或毛细血管期造影剂涂染, 显示麦克尔憩室的管状形态 3，造影剂溢流至肠腔或憩室腔内, 为出血的直接征象 血管造影 急性胃肠道出血或间断性自限性出血患者, 在出血速率达 0.5ml/min时,血管造影可显示造影剂外溢表现 美克尔憩室血管造影的表现主要有: 肠卵黄管动脉(美克尔血管)显示: 此动脉起于SMA的回肠(或回结肠)动脉的第5、6或第7分支 发出的血管表现为很少或没有分支的一支细长血管