课件：肿瘤化疗专升本课件-简化.ppt

Incidence of Colorectal Cancer U.S. 2003 N=152,000 Stage I 24% Stage II 26% Stage III 29% Stage IV 22% Eligible for Adjuvant Chemotherapy N=83,000 (55%) 83,000 x3年x5%=12540 化学治疗的临床应用（一）确定治疗目标2.?? 辅助性化疗（adjuvant chemotherapy） 根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分 术后尽早开始化疗 应用标准方案 适于乳腺癌，结直肠癌，非小细胞肺癌、成骨肉瘤，儿童实体瘤等 安全性 化学治疗的临床应用（一）确定治疗目标3.?新辅助性化疗（Neoadjuvant chemotherapy） 指在局部治疗（手术、放疗）前先用化疗，一般2 – 3疗程 目 的：（1） 化疗使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗的范围，减少手 术损伤，使不可手术变成可手术 （2） 清除远处微小转移灶，改善预后 优 点： 1. 肿瘤脉管系统比较畅通 2 . 病人全身情况好，易耐受强烈化疗 3 . 肿瘤小，生长比率高，化疗比较敏感 4 . 使手术时肿瘤活力低，不易血行播散 5 . 可从切除标本中了解化疗的敏感性（ 60％坏死－有效） 适应症：头颈癌、乳腺癌、骨肉瘤、肛管癌、膀胱癌 化学治疗的临床应用（一）确定治疗目标4.?? 姑息性化疗（palliactive chemotherapy） 化疗不十分敏感肿瘤，晚期癌症病人 减轻症状，延长生存，提高生存质量 非根治性治疗，注意权衡化疗利弊，避免过分强烈的化疗 适于晚期非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，鼻咽癌，胰腺癌等多数实体肿瘤 化学治疗的临床应用（一）确定治疗目标 5. 研究性化疗（Investigative Chemotherapy） 是指探索性的新药或新化疗方案的临床试验，是推动肿瘤化学治疗进步的必由之路 必须遵循： （1）符合公认的医疗道德准则，受试者同意， 伦理委员会批准  （2）严密、科学的试验设计（GCP，Good  Clinical Practice） 肿瘤化学治疗的临床应用 确定治疗目的 用药的合理选择 加强支持治疗 克服抗药性 静脉注射：（滴注，连续静脉灌注）常用于全身化疗 口服；方便，可用年老病例 腔内化疗：恶性胸腹水，心包积液（顺铂、卡铂、丝裂霉素,氮芥); 双途径化疗 鞘内化疗：白血病，淋巴瘤 ?局部动脉内化疗；即介入治疗，治疗肝癌、头颈癌 用药的合理选择 肿瘤化学治疗的临床应用 确定治疗目的 用药的合理选择 加强支持治疗 克服抗药性 加强支持疗法，积极防治并发症 l加强支持治疗 给患者最佳支持治疗 对症治疗 止痛治疗 营养治疗 心理治疗 WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案 加强支持疗法，积极防治并发症 l加强支持治疗 l防治粒细胞减少症：造血细胞集落刺激因子（G- CSF,  GM-CSF） l空气层流室，骨髓移植（BMT）和外周血干细胞（PBPCT）保证超大剂量化疗进行，提高化疗敏感治 疗治愈率 l镇 吐：5－HT3 实体阻断剂康泉、枢复宁等 l细胞保护剂：Amifostine,去除氧自由基，可明显减轻 BM、肾、神经系统 肿瘤化学治疗的临床应用 确定治疗目的 用药的合理选择 加强支持治疗 克服抗药性 抗药性——化疗失败原因（1） Goldie and Coldman理论：肿瘤越大，增殖次数越多，抗药细胞数也越多 化疗尽早使用 多药耐药（MDR）：肿瘤细胞接触一种抗癌药后，产生了对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药的抗药性 抗药性——化疗失败原因（2） 肿瘤细胞进入避护所 中枢神经系统 睾丸 抗药性——化疗失败原因（3） 假抗药 药物剂量不足、疗程不足； 对药物吸收、分布、代谢或排泄了解不足 抗药性——化疗失败原因（4） 化疗疗效与毒性的平衡 疗效 安全性 合理应用化疗的策略 How we make decision? 肿 瘤 化 疗 总 论 肿瘤化疗的发展史 抗肿瘤药物的分类和作用机制 抗肿瘤药物的不良反应 肿瘤细胞周期动力学 肿瘤化学治疗的临床应用 肿 瘤 化 疗 总 论 肿瘤化疗的发展史