课件：膀胱灌注86222.ppt

* 相关知识 膀胱肿瘤 膀胱灌注 膀胱肿瘤 1概念 2发病原因 3病理生理 4临床分期 5临床表现 6辅助检查 7治疗 概念 泌尿外科最常见的肿瘤 占全部恶性肿瘤3.2% 男女发病之比为4:1 好发于50-70岁 易复发 发病原因 有些因素与膀胱肿瘤有相关性： （1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。 （2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 （3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。 （4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。 病理 （一）组织类型： 上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌 （二）生长方式： 原位癌、乳头状癌、侵润癌 （三）侵润深度: Tis T1 T2 T3 T4 临床分期 Tis：肿瘤限于粘膜； T1：肿瘤累及粘膜 下层，但未侵及肌层。 T2期：肿瘤累及浅肌层。 T3期：肿瘤侵及全肌层 及膀胱周围脂肪组织。 T4期：肿瘤侵及膀胱周 围组织及盆腔内器官， 局部有淋巴结转移。 发生远处转移。 临床表现 血尿：间歇性无痛性肉眼全程血尿 膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困难 辅助检查 1. 尿液检查： 方法简便，可做为血尿病人的初步筛选 2. 膀胱镜检查： 可直接取活组织进行病理检查 3. X线检查： 排泄性尿路造影 4. B超检查： 可发现大于0.5cm的膀胱肿瘤 治疗 手术治疗 保留膀胱手术 1 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor） 适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤 2 膀胱部分切除术 适用于特殊部位的浅表性的肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） 膀胱切除手术 根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较多; 浸润三角区。 膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌 男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道 全膀胱切除术 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。 行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。 化学治疗 膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等 全身化疗 MVAC方案 GC方案 免疫治疗 膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素等 全身免疫疗法 干扰素、白介素等 放射治疗 膀胱灌注 概念 借助导管将 药物直接灌注到 膀胱而起到治疗 与预防作用。 目的 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 防治肿瘤复发 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗其它膀胱疾病 治疗对象 膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血 治疗药物 抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP） 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠 膀胱灌注优点 抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤； 可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发； 直接治疗膀胱原位癌； 减少全身用药的毒副作用； 争取保留膀胱，提高生活质量。 灌注前 心理护理 环境准备 定期消毒、温度适宜、环境隐蔽 患者准备 评估患者 膀胱灌注前清洗会阴部 治疗前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物 静脉输液完后1h 灌注前排空膀胱尿液 灌注时 平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 推注时观察和询问患者有无不适 灌注后 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min 药物在膀胱内保留1/2～2小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水。 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。 日常适当活动，增强机体抵抗力。 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 化疗药物有骨髓抑制作用，应