课件：眼底病、动阻、静阻.ppt

诊断及治疗 诊断：根据病史即眼底检查发现视网膜脱离并可见裂孔即可肯定诊断。 治疗关键是封闭裂孔。可采用激光、透热电凝或冷凝、外加压封闭裂孔或采用玻璃体切割、玻璃体腔内注气或注硅油等手术方式使视网膜复位。 预后：视网膜脱离手术的改进使手术成功率大为提高，约90%的病人一次成功。虽然手术的成功率很高，但术后中心视力的恢复则取决于黄斑区是否受累及网膜脱离时间的长短。因此视网膜脱离应及早手术治疗。 孔源性网脱 视网膜色素变性 视网膜色素变性是一种遗传性疾病，常染色体隐性遗传、显性遗传以及性连锁隐性遗传均可见到 视网膜色素变性临床表现 症状：夜盲是本病最早期也是最主要的症状，多出现于青春期，病程进展极为缓慢。以后逐渐发生视野进行性缩窄，但中央视力常可保持很长时间，晚期形成管状视野，中央视力最终受到损害至失明。  视网膜色素变性临床表现 眼底检查：早期体征不明显，以后逐渐发现赤道部出现骨细胞样色素沉着。随着病情发展，病变向后极部及锯齿缘方向发展，视网膜呈青灰色，血管变细，视乳头呈腊黄色萎缩。视野检查早期可见环形暗点，后期视野渐进性、向心性缩小成管状。 治疗 本病无特殊治疗，有人认为，小剂量维生素A及维生素E对本病有帮助，此外注意避光（强光可加速病情发展），加强宣传教育，防止近亲结婚。 ） 糖尿病性视网膜病变diabetic retinopathy 糖尿病的视网膜并发症是引起失明的主要眼病之一。主要损害为视网膜毛细血管壁的周细胞及内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常功能，引起微动脉瘤的发生及管壁的渗漏，造成视网膜水肿、黄斑囊样水肿、视网膜前出血。引起毛细血管闭塞，发生视网膜出血，进而产生血管生长因子，致使产生视网膜新生血管。引起 视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性玻璃体视网膜病变，进而发生视网膜脱离或新生血管性青光眼而失明。 分期 临床上将伴有新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖型糖尿病性视网膜病变，而未产生新生血管时期的视网膜病变称为非增殖型糖尿病性视网膜病变。 分期 单纯型（及非增殖型）１. 有微动脉瘤或并有小出血点２. 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑３. 有白色棉绒斑 或并有出血斑 增殖型４. 眼底有新生血管或并有玻璃体出血５. 眼底有新生血管和纤维增殖６. 眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视 网膜脱离。 单纯型（I期 ) 单纯型（II期) 单纯型（III期） 治疗 糖尿病形视网膜病变目前虽无特效药物治疗。临床上也常采用胰激肽释放酶、威氏克以及维脑路通等口服，以改善微循环。 单纯型者应定期做眼底荧光血管造影，以早期发现毛细血管闭塞，早期应用激光做全视网膜光凝，以防止新生血管形成；对长期的囊样水肿者也可做光凝。对于增殖期病变，也只有采用全视网膜光凝来治疗新生血管，使新生血管萎缩，维持一定的视功能。 眼底病 眼底包括视神经、黄斑、视网膜血管、视网膜、脉络膜。 视神经疾病：如视神经乳头炎 黄斑部病变：如中心性浆液性视网膜脉络膜病变 视网膜血管疾病：如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞 视网膜疾病：如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜脱离、 正常眼底检查所见 正常眼底检查所见 黄斑 视网膜血管 视神经： 视网膜 组织学上视网膜由外向内分10层 色素上皮层 光感受器层 外界膜 外颗粒层 外丛状层 内颗粒层 内丛状层 神经节细胞 神经纤维层 内界膜：属基底膜，覆盖于除视乳头外的整个视网膜表面。 视网膜血管疾病 视网膜中央动脉阻塞retinal artery occlusion 临床上不很常见，但后果极为严重，如果延误治疗，终将失明。发病原因多为动脉硬化，管腔狭窄血栓形成导致阻塞，引起阻塞的原因多数是因为从颈动脉粥样硬化斑所脱落的碎屑、少数可能是从心脏瓣膜的赘生物上脱落的栓子阻塞。视网膜中央动脉分支为终末动脉，供养视网膜内层，视网膜对血液循环障碍极为敏感，若中央动脉完全阻塞，很短时间内完全失明，本病为眼科急重症。 视网膜中央动脉阻塞的临床表现 若中央动脉主干完全阻塞，数秒或几分钟视力完全丧失 眼底检查视乳头苍白，视网膜大支动脉显著狭窄，小支不易见，血柱颜色发暗，中心反光狭窄或消失。早期主要为水肿，中心光反射消失，该区视网膜内层缺如，可透见其深层的脉络膜红色背景与其周围灰白水肿之视网膜形成鲜明对比，成为樱桃红点。 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞治疗 治疗越早越好。视网膜缺血时间超过90分钟，光感受器的死亡将不可逆转。 1.降低眼内压：如压迫眼球、球后麻醉 2.扩张血管：硝酸甘油、婴粟碱使用 3.吸氧 预后：以前认为阻塞超过24小时未治者视力很难恢复，现在认为取决于阻塞的部位