课件：胸腹部体格检查.ppt

* ⒍胰腺触诊 正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情 况下, 一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊 肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季 肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰 腺炎时上腹部和左季肋部常有明显横行带 状压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤 血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎。 * ㈣腹部包块 ⒈正常腹部可触及的包块 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬（L 4-5 及S1 向前的突出） 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉（触及有搏动） ⒉异常包块 除上述以外的包块→异常 常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空 腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、 囊肿、炎性 组织或肿大的淋巴结。 * * 巨大包块—卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包 块、腹膜后淋巴结。 条状—— 肠道肿瘤 短期迅速长大—多提示恶性肿瘤 大小变异不定、时隐 时现—肠曲。 ③形态： 注意形态是否规则、边界是否清 楚、表面是否光滑、有无切迹等。 形态不规则、表面不光滑、质硬 之包块多提示恶性肿瘤；圆形而 光滑者多属良性。 * ㈤液波震颤 fluid thrill （波动感）fluctuation * ㈥振水音： 胃内有较多液体气体时可出现振水音。 方法： 前提—清晨空腹或餐后6-8小时以上检查 ①一耳凑近上腹部，一手冲击触诊法振 动胃部。 ②用听诊器贴近上腹部，一手冲击触诊 法振动胃部。 ③一耳凑近上腹部，双手摇动腹部。 听到气液撞击的声音。 意义→见于胃潴留。 * 叩 诊 腹部叩诊多采用间接叩诊法，用以了解肝、 脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀 胱的扩大程度，腹腔有无积气、积液和肿块。 * ㈠腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或 实音外，其余部位均为鼓音。 鼓音区扩大→见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃 肠穿孔。 鼓音区缩小→见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹 块。 * ㈡肝脏叩诊 ⒈肝脏界限： 肝上界—正常位于右锁骨中线上第五肋间（相 对肝浊音界）、右腋中线上第七肋间 隙、右肩胛线上第十肋间。 肝下界—右季肋下缘、第10肋水平。 肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。矮胖 体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间 。肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝 下界要高出2—3cm 。 * ⒉肝浊音区扩大和缩小的临床意义 ①肝浊音区扩大→见于各类肝炎、肝脓肿、肝淤 血、肝囊肿、及隔下脓肿等。 ②肝浊音区缩小→见于各类型重症肝炎、肝硬化 晚期、高度胃肠胀气等。 ③肝浊音区消失→见于急性胃肠穿孔、腹部大手 术数日内、人工气腹、间位结 肠、全内脏转位。 * ㈢胃泡鼓音区及脾脏叩诊 ⒈胃泡鼓音区—位于左前胸下部肋缘以上，为胃 底穹隆含气而形成。其大小受含 气量多少及邻近器官大小病变的