课件：PICC置管及维护 专科培训.ppt

PICC置管的日常生活指导 7. 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。 8.CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。 9.输液时液体不要输空。 10.术侧肢体适当活动，但勿过分上举。 11. 出院或穿刺后，回家可以准备2张贴膜备用. 导管的拔除 1.导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。 2.导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。 3.立即压迫止血 4.涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。 5.用敷料固定 6.每24-48小时换药直至创口愈合 7.测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 8.做好记录。 正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。 导管脱出 导管移入体内 导管堵塞 肢体肿胀 接触性皮炎 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次（出院） 在每次静脉输液、给药后（住院） 或输注血液或血制品以及输注TPN后（住院） 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 脉冲与直冲比较 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲 洗 导 管 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 冲 洗 导 管 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换 夏天或梅雨季节注意加强更换 更 换 敷 料 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 更 换 敷 料 暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理维护录像 导管固定 无菌纱布压迫穿刺点 导管固定---穿刺当天 贴好贴膜-将思乐扣全部覆盖 导 管 固 定 导 管 固 定 ----肘关节下 导管固定 ---肘关节上 U 型 固 定 L型固定 不恰当的固定 不恰当的固定 维护注意事项（一） 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外 四禁三不 维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 须立即告知护士的情况 伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 　污染、潮湿、翘起、脱落 导管： 　漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢 　 PICC术后护理 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 PICC置管的日常生活指导 1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务；如煮饭、洗碗、扫地等。 2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3.?睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。 PICC置管的日常生活指导 4. 注意衣服袖口不宜过紧. 5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活