高血压汪英洪河 ppt课件.pptVIP

多药联合治疗缺乏循证医学证据 设计和实施临床试验存在困难 患者多具有心血管疾病高危因素，开展临床试验的安全性受到限制 患者多有合并疾病，临床试验的系统性控制有难度，合并疾病的治疗可能影响结果的可靠性 是多因素共同参与的疾病，不同亚组治疗方式和预后均有所不同。 * * 高血压是脑卒中和心血管事件的重要危险因素。一项入选了超过100万例病人的前瞻性协作研究的结果显示：在任何年龄阶段，随着血压（无论是收缩压还是舒张压）的升高，脑卒中的死亡率都是增加的，而且年龄每上升10岁，病人的风险要上升3倍。另外，即使血压在正常范围内,即SBP140mmHg,DBP90mmHg，血压水平的升高和卒中死亡率之间仍存在正相关的线性关系，这种关系在任何年龄阶段都是一样的。 顽固性高血压患者醛固酮高分泌的机制 与RAS系统激活有关 脂肪细胞通过非AngII依赖途径释放促泌素，刺激醛固酮分泌 可能与肥胖有关 信阳友谊医院xyyyyy 实验室检查 血和尿醛固酮升高 PRA降低 肾动脉狭窄 占继发性因素的30% 大约90%为动脉粥样硬化引起，不足10%的患者为肌纤维病变，常见于小于50岁的女性 N Engl J Med. 2001;344:431–442 以下情况应考虑肾动脉狭窄可能： 突发高血压，尤其女性30岁前（纤维肌性增生不良）或男性50岁以后（粥