难治性心力衰竭 pp时t课件.pptVIP

（二）瓣膜病 1.国际上对心脏瓣膜病心力衰竭治疗的一致意见是：所有症状性瓣膜性心脏病心力衰竭（NYHAⅡ级及以上），以及重度主动脉瓣病变伴有昏厥、心绞痛者，均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜； 2.已失去手术机会的患者往往为晚期临终前状态，治疗十分困难。 3.治疗瓣膜病引起难治性心力衰竭应注意了解是否存在风湿活动 4.磷酸二酯酶抑制剂、硝酸酯类慎用，硝普钠、乌拉地尔禁用于严重瓣膜狭窄的患者，因以上药物可能导致体肺循环淤血的进一步加重及心排血量的进一步降低 5.神经内分泌拮抗剂如 ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，目前没有证据表明，上述药物可以改变瓣膜性心脏病心力衰竭患者的自然病史或提高其存活率 6.血管扩张剂主要用于主动脉瓣关闭不全的患者 7.负性肌力药β受体阻滞剂慎用于主动脉瓣狭窄患者，β受体阻滞剂仅适用于房颤并有快速室率或有窦性心动过速时。二尖瓣狭窄伴房颤的患者发生卒中的危险性高，应当使用抗凝药物。 （三）心肌炎 1.患者应卧床休息至少2~4周，以减轻心脏负担，加强营养和支持疗法。 2.应选择改善预后的药物如ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂从小剂量开始，如能耐受逐渐加量。 3.病毒性心肌炎一般慎用激素治疗，但对于重症病毒性心肌炎伴顽固性心力衰竭时应用激素可以抑制抗原作用，减少过敏反应，有利于心肌炎症、水肿消退。 （四）心外因素所致难治性心力衰竭的治疗 一些心