课件：结肠癌化疗护理查房.ppt

换药后第一天 换药后第三天 腹泻 医嘱予谷参+氟康唑胶囊+蒙脱石散对症处理 护 理 护理诊断 P4 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关 P2有感染的危险:与输液港植入，机体 抵抗力下降有关。 P3皮肤完整性受损的危险。 P5 潜在并发症：外周神经毒性反应 P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 护理目标 患者主诉焦虑减轻 患者对疾病有一定了解 保证患者日常营养需求 并发症得到及时发现、控制或无并发症的发生 护理措施 护理措施 P1焦虑、恐惧：与担心疾病愈后有关 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任 护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息， 保证睡眠。 3、安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私， 在更换造口袋时注意用屏风遮挡。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 6、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。 效果评价：患者焦虑减轻 一般情况 疼痛评估：P0 自理能能力评估：生活能力完全自理（A95)呕吐评分：二级 卡培他滨 卡培他滨是一种新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物，它通过肝脏和肿瘤组织内羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在肿瘤细胞内转变为氟尿嘧啶而起作用[1]。 常见不良反应有：胃肠道反应、肾功能不全、手足综合征、心脏毒性、高胆红素血症等。 饭后30min内服用，主要由肾脏排泄，用药期间密切观察患者的肾功能。 [1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:46-47,277. 什么是手足综合征？ 手足综合征(ＨＦＳ）是由于化疗后药物在手足毛细血管部位渗出致周围组织损伤的不良反应。主要表现为四肢末梢手足指(趾）端麻木、感觉迟钝、麻刺感、无疼痛或疼痛感、皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡或严重疼痛。 ＨＦＳ分为Ⅲ级［1］： Ⅰ级：手足色素沉着，感觉异常，发红，无疼痛感，不影 响日常生活； Ⅱ级：手足皮肤肿胀、红斑，伴疼痛，影响日常生活； Ⅲ级：手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法进行日常 生活。 [1] 张爱玲，马伴吟.实用药物手册[M].上海科学技术出版社,2000：432． 如何预防与处理手足综合征? Ⅰ级：指导患者保持受累皮肤湿润，有助于病灶早日痊愈，可将双手、足在温水中浸泡10min，用护手霜涂擦手足，保持卫生；防寒防冻，穿戴合适的鞋袜、手套，以防摩擦伤；避免剧烈运动；避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。 Ⅱ级：协助做好生活护理，指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体，以促进肢体静脉回流；避免使用粗硬的织物，以防摩擦损伤；注意保暖；局部皮肤涂凡土林软膏。 Ⅲ级：一旦发生Ⅲ级手足综合，应先停药再处理，嘱患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑；损皮肤病处用氢化可的松软膏外涂，予柔软纱布保护，避免涂刺激性药物(如乙醇、碘酊）；避免挤破水疱而感染，可局部消毒后用无菌针头抽出液体；趾甲脱落、甲床渗血，用生理盐水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼伤甲床影响趾甲再生），再敷上消毒油纱布，尽量少换油纱布，以防反复刺激。 P2有感染的危险:与输液港植入，机体 抵抗力下降有关。 护理措施： ?1、?确定潜在感染的部位。? 2、?监测病人受感染的症状、体征。 ?3、?监测病人化验结果。? 4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。? 5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。 ?6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。? 7、?指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强护理，仔细观察输液港及敷料，及时换药。? 8、?各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。 9、?给病人供给足够的营养、水分和维生素。? 10、?根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。 ?11、?观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等） 效果评价：患者无感染或感染得到控制并好转。 P3皮肤完整性受损的危险 护理措施： 1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。 2、加强营养，增强机体抵抗力。 3、预防抓伤，勤剪指甲，每周1次。 4、5-FU使用时注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。 效果评价：皮肤无破损。