肠道传染病培训学习.ppt

临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 一、病原学 ???????????????? G－短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。 无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。 生物学性状 志贺氏菌属分型 菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 痢疾 A 重，产生神经毒素 弱 局部地区流行 福氏 B 易转慢性 较强 最多见 鲍氏 C 较少见 宋内氏 D 轻，呈不典型发作 强 多见 （欧美国家最多见） 流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发 有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行 临床表现 腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克 实验室检查 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体 病原学检查 标本的收集 ：标本以病人粪便为主 水样便采取1～3mL 成形便采取指甲大小的粪量 亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取 病原学检查 标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中 标本与保存液比例约为1∶5 治疗原则 一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调 病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗 诺瓦克病毒肠炎 诺瓦克病毒是一组杯状病毒属的病毒，也称之为“诺如病毒”。诺瓦克病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感” 诺瓦克病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原 美国CDC调查结果显示，1976～1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NV引起的，1996年1月～1997年6月美国CDC收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中，96%是NV引发。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。 1995年我国从报道第1例NV感染起，陆续对山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区NV感染暴发进行调查，结果证明NV感染在我国是普遍存在的。? 诺如病毒感染全年均有流行，感染对象主要是成人和学龄儿童，主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园和旅游区等，多在集体机构以暴发形式出现 1996～2000年美国CDC接报348起暴发，其中136起发生在饭店，101起在疗养院或医院，42起在学校和托幼机构，69起在度假场所和游船上。 老年人、婴幼儿、慢性病、肾或心脏病疾患，则较易发生严重的病例 ? 诺瓦克病毒肠炎 诺瓦克病毒通常栖息于牡蛎等贝类中，人若生食这些受污染的贝类会被感染，患者的呕吐物和排泄物也会传播病毒。诺瓦克病毒能引起腹泻，主要临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。它主要通过患者的粪便和呕吐物传染，传染