病理学呼吸课件.ppt

呼吸系统疾病 肺 炎 按病因分类 感染性（细菌、病毒、支原体等） 理化性（放射性、吸入性等） 变态反应性（过敏性、风湿性） 按病变范围分类 小叶性，大叶性，间质性 按病变性质分类 浆液性，纤维素性，化脓性，出血性、干酪性等 一、细菌性肺炎 指主要由肺炎球菌引起的，弥漫性纤维素性炎症。病变起始于肺泡，迅速扩展至整个或多个大叶。 充血水肿期 实变期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 合并症 肺肉质变：指肺泡内渗出物不能被完全吸收清除时，由肉芽组织予以机化，病变肺呈褐色肉样外观。 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿及脓胸：多见于金葡菌引起的肺炎 败血症，脓毒败血症或感染性休克 临床病理联系 病变早期（充血水肿期）：泡沫样痰，湿性罗音。 实变期：紫绀，呼吸困难，铁锈色痰，胸痛，呼吸音减弱，语颤增强，叩浊音，Ｘ光呈大片致密阴影。 溶解消散期：脓痰，体征逐渐消失，Ｘ光阴影约在２～３周后完全消失。 （二）小叶性肺炎 主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎。又称支气管肺炎。 （二）小叶性肺炎 （二）小叶性肺炎 二、病毒性肺炎 由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 二、病毒性肺炎 三、支原体肺炎 由肺炎支原体引起的间质性肺炎，儿童和青年发病率较高 病理变化 病变主要发生在肺间质，镜下可见肺泡间隔增宽、充血、水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润等 慢性阻塞性肺疾病 概念 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特点 咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作，每年持续3个月，连续两年以上。 病理变化 各级支气管慢性非特异性炎症 粘液-纤毛系统受损，纤毛柱状上皮损伤，鳞状化生。 粘膜下腺体增生、肥大、分泌亢进，浆液性上皮发生粘液腺化生。是咳白色泡沫样痰的病变基础。 管壁充血，慢性炎细胞浸润。 严重者平滑肌束断裂、萎缩，软骨破坏。 二、支气管扩张症 指肺内支气管管腔持久不可复性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。 二、支气管扩张症 支气管的慢性化脓性炎症 大体：单侧或双侧的肺段支气管，多见于左下叶，左肺多于右肺，圆柱状或囊状扩张，管腔内脓性渗出物 镜下：支气管管壁及周围组织慢性炎症，粘膜上皮脱落、鳞状化生，平滑肌和软骨萎缩等 三、肺气肿 概念 指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气过多伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、体积增大、功能降低的一种病理状态。 病因和发病机制 慢性支气管炎 α1–抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶增多、活性增高 。 类型与病理变化 依病变部位分肺泡性和间质性肺气肿及其它 肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内 腺泡中央型、腺泡周围型、全腺泡型 间质性肺气肿：指空气进入肺间质如肺膜下、肺小叶间隔等部位内的肺气肿。 其它：老年性，代偿性肺气肿，瘢痕旁肺气肿，肺大泡 镜下 肺泡：腔扩张，间隔变窄、断裂融合，甚至形成大泡。气肿囊腔内可见残留小血管。 小、细支气管：慢性炎症，扩张的气肿囊壁可见残留呼吸上皮及平滑肌束。 血管：肺泡壁内毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。 肺尘埃沉着症（尘肺） 概念：因长期吸入有害粉尘并在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的职业病。 常见有硅肺、煤矿工尘肺、石棉肺等、农民肺 硅结节 慢性肺源性心脏病 指因慢性肺疾病、血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而导致的以右心室肥厚、心腔扩张为特征的心脏病（肺心病）。 心脏病变 大体：心脏重量增加，体积增大，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆，右心室肥厚、心腔扩张，右室内乳头肌和肉柱显著增粗。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常约3~4mm）作为诊断肺心病的形态标准。 镜下：右心室壁心肌纤维肥大，间质胶原纤维增生。 肺 癌 指由支气管、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤。 肺 癌 肺 癌 肺 癌 早期肺癌 中央型早期肺癌：指癌组织局限于支气管管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。 周边型早期肺癌：发生于小支气管，在肺组织内呈结节状，直径２cm，无局部淋巴结转移。 隐性肺癌 指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。 肺 癌 小细胞癌（又称燕麦细胞癌） 约占肺癌的10～20％。中老年多见，恶性度最高，转移早。 多属中央型。组织学上，癌细胞小呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，或呈梭形、燕麦形，胞浆少，癌细胞弥漫或呈片及条索分布。 大细胞癌 约占肺癌的15-20％，发生于大支气管，恶性度高。组织学上，癌细胞大，胞浆丰富，异型性明显。 肺气肿