课件：第五篇 第三章 慢性肾小球肾炎.ppt

（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） 二 对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体 转阴） 预后 IIIIII。早发现，早期透析治疗有效者效果好。 新月体数量多，肾小球硬化，间质纤维化和高龄患者预后差。 第三节  慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎: 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床 表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变 缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最 终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 病因和发病机制 1 由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2 仅少数由急性肾炎而来 3 主要与免疫炎症损伤有关 4 高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 病 理 多种病理类型。 系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。 最终转化成硬化性肾小球肾炎。 临床表现 起病缓慢、隐袭。 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。可有不同程度肾功能减退。 个体差异较大，表现多样性。时轻时重、迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。 可长期无症状，在感染，劳累后发作。 实验室检查 多为轻度尿异常，尿蛋白常在1-3g/d，尿沉渣镜检RBC可增多，可见管型。 血常规：轻度贫血 肾功能：BUN、Cr可长期稳定或轻、中度升高。晚期可明显升高。 B超：皮质变薄，双肾缩小。 诊断 凡尿化验异常：蛋白尿、血尿、管型尿，水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可以诊断为慢性肾炎。 1. 隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻。急性肾小球肾炎 2. 慢性肾盂肾炎 3. 原发性高血压肾损害 4. 继发性肾炎（SLE……） 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征。 鉴别诊断 治疗 基本原则： 1.防止或延缓肾功能进行性恶化。 2.减少和处理并发症。 3改善或缓解临床症状。 （一）积极控制高血压、降低尿蛋白： 尿蛋白≥1g/d时Bp: 125/75mmHg以下 尿蛋白＜1g/d时Bp: 130/80mmHg以下 药物选择：ACEI或ARB的选择。 降压，减少蛋白尿。Scr大于264umol/L慎用 副作用:干咳，高血钾等。 （二）限制食物中蛋白及磷入量 优质低蛋白+必需氨基酸 （三）应用血小板解聚药： 潘生丁300mmg/d 小剂量阿司匹林 对系膜毛细血管性肾炎有一定降尿蛋白作用 （四）糖皮质激素和细胞毒药物 一般不主张积极应用 避免肾损害的因素：感染，劳累，妊娠等。 预后 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异大，病理类型为重要因素。也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。 概述 见于轻微病变、轻度系膜增生、 局灶增生、IgA肾炎等。 临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害。 第四节 无症状性血尿和（或）蛋白尿 1 血尿和（或）蛋白尿而无任 何症状 2 排除生理性、继发性、遗传性 诊断标准 1大量血尿所造成的假性蛋白尿 2 排除假性血尿 3 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4 生理性蛋白尿 5 尿路结石，感染、肿瘤 鉴别诊断 治 疗 1 定期观察，若病情加重立即肾活检。 2 避免感染、过劳和肾毒药物。 多数呈良性经过。单纯血尿者较合并蛋白尿者预后为佳。少数转为慢性肾炎。 预 后 第三章：肾小球肾炎 江宁医院肾内科 朱江 第一节.急性肾小球肾炎 定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。 病因及发病机制 常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮肤感染，猩红热。 致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株） 链球菌胞浆或分泌蛋白的某些成分 免疫反应 免疫复合物沉积、抗原原位种植、诱导自身免疫 肾脏损伤 急性肾小球肾炎 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性病变：内皮细胞及系膜细胞增生为主。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。 左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼蜂状电子致密物沉积 急性肾炎见中性粒细胞浸润 上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积 临床表现 多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下： 1 尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。 2 水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。 3 高血压：80