课件：护理查房-高尿酸血症.pptVIP

极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5 评估内容与依据及护理目标 护理诊断 护理措施（活动） 结局评价 知识的知晓 合理安排饮食 尿酸 遵循推荐的饮食 尿酸偏高 护理目标： 尿酸值正常 3. 潜在并发症 ： 痛风 入院 第一天 1、相关知识宣教：尿酸高的病因及并发症 2、护理: ①戒吃高嘌呤的食物 ②戒吃高胆固醇的食物 　　动物内脏(肝，肠，肾，脑)，肥肉，鱼类。 ③戒酒 　　不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。 ④健康饮食推荐：南瓜、淮山、莲藕、芋头、萝卜、番薯 1 1 447 Mmol/L 2 3d 3 3 —— 3 5d 4 5 —— 4 针对这种饮食有多方面限制的病人，该病人到底该如何正确选取食物？ 肾功能不全-优质低蛋白（动物蛋白）；结石、高尿酸血症-避免高嘌呤食物（肉类、鱼类） 讨论 参考文献及书籍 1.杨春香，高尿酸血症并发症的预防及护理.《全科护理》，2009年6月第7卷6期 2.孙建琴，高尿酸血症饮食治疗新观点. 《乐活.健康生活》，2011,3.37 3.《ICU临床护理思维与实践》 4.《急危重症护理查房》 请各位专家批评指正！ * 尿酸水溶性物质, 物理溶解度低,高尿酸血症,尿酸结晶易析出,沉积于血管壁,直接损伤血管内膜。 促进血小板黏附、聚集,在血栓形成早期促使血小板血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血症→冠脉栓塞的可能。 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。 高尿酸血症→血循环中的内皮素增高,诱发和加重冠心病的发生。 尿酸是内源性抗氧化剂之一,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一,冠心病患者由于严重的动脉硬化导致SUA 增高,这说明机体抗氧化能力代偿性增加,使得SUA水平增加。 高血尿酸浓度与许多传统的心血管危险因素:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联。 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除率下降,继发血尿酸水平升高。当高尿酸血症并发其他危险因素,如高血压、糖尿病、高脂血症,可进一步加剧血管内膜损害,更易导致冠心病。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 护理查房 — 高尿酸血症合并慢性肾功能不全 南医三院 肾内科：刘小波 主要内容 高尿酸血症相关知识 概念-病因-与各种疾病的关联-临床表现-治疗 个案护理 病例介绍-护理问题-护理措施-护理评价 护理查体 床边查体 讨论环节 饮食 是人类嘌呤化合物终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。 尿酸 在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L 高尿酸血症定义 患病率变化趋势 （患病率%） ＊ ＊＊ 方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加 病因 人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、社会地位高人群。 饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。 药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等→阻止尿酸排泄。 诱发因素 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 尿毒症 加重冠心病 高血压 危害 高尿酸血症与痛风 是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。 血尿酸mg/dl 5年累积痛风发病率(%) 6.0 0.5 7.0-7.9 2.0 8.0-8.9 4.1 9.0-9.9 9.8 10 30.5 未来5年痛风发病率 HUA 与冠心病 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血症→冠脉栓塞。 尿酸伴氧自由基生成增加,尿