课件：原发性头痛的鉴别诊断.pptVIP

* 诊断标准——不同点（IHS, 2004） 紧张型头痛 平均每月发作 每年发作 偶发性发作性 ＜1d ＜12d 频发性发作性 ≥1d，＜15d 3月以上 ≥12d ＜180d 慢性 ≥15d 3月以上 ≥180d * 病因与发病机制 不清——紧张？ 周围性疼痛机制 肌肉紧张（职业因素、姿势不良）→颅周肌肉/肌筋膜收缩 →发作性紧张型头痛； 心理紧张→应急、紧张、抑郁→持续性颈部及头皮肌肉收缩 中枢性疼痛机制 脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质功能结构异常 →慢性紧张型头痛（转为慢性形式后常没有明显的心理因素） * 治 疗 许多治疗药物与偏头痛相同。 急性发作期：对乙酰氨基酚（扑热息痛0.5～1g，4h后可重复用），阿司匹林（0.3～0.6g , 4h后可重复用），布洛芬等非甾体抗炎药（NSAID），麦角胺或二氢麦角胺； 预防性治疗：（频发性发作性和慢性） 三环类抗抑郁药（阿米替林）， 5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林50mg qd ，氟西汀20mg，qd晨服，帕罗西汀20～40 mg·d-1 ,西酞普兰20mg，晨服或晚服） ，及黛力新、路优泰（300mg,tid）等 肌松剂:巴氯芬10mg bid-tid，妙纳片（乙哌立松50mg tid×2-3w） 中药：头痛宁胶囊，罗通定片 非药物疗法：心理疏导，松弛治疗，物理治疗， 生物 反馈，针灸 * 参考文献 紧张型头痛诊疗专家共识组.中华神经科杂志，2007，40（7）：496 李大年.紧张型头痛发病机理和治疗的研究进展.临床神经病学杂志，2000，13（4）：251 于生元等.紧张型头痛的研究进展.武警医学，2008，19（2）：541 蒲传强.紧张型头痛.中国现代神经疾病杂, 2005，5（4）：222 于学英.紧张型头痛研究新进展.继续医学教育，2006，6：31 丛集性头痛 (cluster headache) * 丛集性头痛 属原发性头痛，罕见 表现为一侧眼眶周围剧烈疼痛， 有反复密集发作的特点， 伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状 常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月 * 病因与发病机制 不清 三叉神经血管复合体参与： 发作期脑静脉血中CGRP（降钙素基因相关肽）明显增高 下丘脑神经功能紊乱（后部灰质） ： 昼夜节律性（视交叉上核） 同侧颜面部的自主神经症状 * 临床表现 年龄/性别：平均发病年龄25岁，男＞女 （4-9.5:1） 家族史：部分患者有(5%) 部 位：一侧眶周、眶上、球后或额颞部 （三叉神经眼支分布区） 性质:尖锐、爆炸样，非搏动性 程度:剧痛，极重， 焦躁，击头，撞墙 十分痛苦 * 临床表现 发作频度：成串发作（群集性）， 隔日一次～8次/d×数周～数月（2w-3m） 发作时间：春or/＆秋，几乎于每日同一时间（日周期） （常在晚上睡中疼醒） 持续时间：15min～3h 先兆症状：无，突然发生 伴随症状：同侧颜面部的自主神经症状 （结膜充血、流泪、等副交感神经亢进症状； 瞳孔缩小、眼睑下垂等Horner征） 少有恶心、呕吐 * 诊断标准 A 符合B-D,至少发作过5次 B 重/极重度，单侧眼眶、眶上及/或颞部疼痛，持续15min～3h（若不治疗）； C 头痛侧至少伴随以下症状之一： ①结膜充血、流泪；②鼻充血堵塞、流涕； ③前额及面部出汗；④瞳孔缩小或/和眼睑下垂； ⑤眼睑水肿；⑥躁动不安 D 发作频度：隔日一次～8次/d×数周～数月（2w-3m） E 不能归因于其他疾病 * 分 型 丛集性头痛 丛集期持续时间 无痛间歇期 发作性～ （episodic） 7 ～ 365d×2次 ≥ 1mon 慢 性～ （chronic） ＞1y ＜ 1mon * 治 疗 急性发作期： 吸氧疗法：首选，70%有效，