课件：肺炎的分类诊断治疗.ppt

并发症的治疗 ① 胸腔积液：少量、中量以上抽液、送 检；治疗原发病 ② 脓胸：切开引流 ③ 感染性休克 葡萄球菌肺炎 （ staphylococcal pneumonia ） 临床特点 多发于有基础疾病或侵袭操作患者。 毒血症状明显 治疗 强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素 1．耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨 基糖苷类； 2．青霉素、头孢菌素加β－内酰胺酶抑制剂 3．对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），用万古霉素、替考拉宁 肺炎支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia) 临床特点 起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。 刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。 未经治疗者发热持续时间较长。 肺部体征不明显； 可有肺外器官受累表现； 诊断 主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测 还需综合临床症状、X线表现。 培养分离出肺炎支原体有决定意义 治疗 首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般2～3周。 喹诺酮类也有效。 青霉素类、β－内酰胺类无效。 总结 细菌性肺炎常用药：（1）双氯芬酸钠或吲哚美辛（解热镇痛），偶见恶心呕吐等胃肠道不良反应以及头痛、头晕等；（2）多索茶碱（平喘），可引起恶心呕吐、上腹部疼痛、心动过速等不良反应。对黄嘌呤衍生物类药物过敏者禁用；（3）注射用美罗培南（抗感染药物），主要不良反应为皮疹、腹泻等；（4）盐酸氨溴索注射液（祛痰），轻微的消化不良、皮疹等不良反应；（5）注射用头孢米诺钠（抗菌药），不良反应较多，严重有休克、全血细胞减少症等。 Thank you 呼吸系统疾病  —— 肺炎的诊断及治疗 一、呼吸系统结构 解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管 肺是气体交换的场所 二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素 大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。 三、呼吸系统常见疾病 肺炎 慢性支气管炎 COPD 支气管哮喘 肺结核 肺癌 治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。 四、肺炎 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。 流行病学： 在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40% 病 因 病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生虫等 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致 分类（一）解剖分类 大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎 分类（二） 病因分类 1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎 分类（三）患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 确定肺炎诊断—诊断依据 1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和（或）湿性啰音 4 WBC10×109/L或＜4×109/L，有或无核左移 5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。 评估严重程度—决定治疗环境 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、PaO2/FiO2300、胸片异常等） 重症肺炎诊断标准 意识障碍 呼吸频率30次/分 PaO260mmHg 、 PaO2/FiO2300,需进行机械通气治疗 血压90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% 少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗 确定病原体—指导用药 痰标本 经气管镜或人工气道吸引 防污染样