课件：肺炎的影像诊断和鉴别诊断.pptVIP

ARDS 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭 ARDS的合并症 呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和肺气囊等。 病变后期可合并肺部感染，引起肺内阴 影的密度不均均匀，可见空洞，并可见腔积 液。 ARDS应当与肺水肿鉴别 肺泡性肺水肿 病变于肺的中心部或基 底部。在直立位呈明显 的基底分布趋势。 肺水肿 肺泡性肺水肿 在仰卧位，病变主要分布在后部，在胸片 上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影 四、X线胸片的诊断价值 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需要病原学检查。 X线平片是最先发现病变的方法，在病原学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。 （一）X线胸片诊断困难的原因 X线胸片的诊断困难主要见于两个方面： 1．在没有认识流行病学史的前提下，人禽流感肺炎往往被诊断为普通肺炎，由于病变初期多为局限病灶，最常误认为的是大叶性肺炎。 2．当有与死禽接触史者，普通的肺炎可能被诊断为人禽流感肺炎，例如湖南上报的1例，但最终除外本病。 （二）充分发挥X线胸片诊断对于本病的作用 影像学检查可以较早地发现病变，并提供鉴别诊断的可能范围。 根据病变的形态与一系列X线检查的动态变化相结合，提出诊断意见。 包括：除外诊断，或提出本病可能性。 1．根据病变的形态 肺炎的影像鉴别诊断 肺炎类型 影像密度 病变分布 ———————————————————————— 细菌性肺炎 实变为主 按肺单位（叶、段或肺小叶） 病毒性肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位（包括人禽流感） 支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位 原虫肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位 ———————————————————————— 2．动态变化 仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难。 但是根据一系列X线片的动态变化可以显 示人禽流感的相对常见的表现： （1）肺内影像动态变化快， （2）迅速进展为弥漫病变， （3）较快出现ARDS。 肺段实变 肺炎 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周 小叶肺炎 3. 军团菌肺炎 早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。 进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％患者出现少量胸腔积液。 治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。 （二）病毒性肺炎 1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。 例1 例2 例3 2．流感肺炎 病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。 3. 传染性非典型性肺炎（SARS） 发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可 单发或多发。 进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥 漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS， 出现两肺弥漫实变阴影。 吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密 度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显 减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影 像，可维持较长时间。 7天 9天 12天 15天 26天 30天 39天 SARS的动态变化