课件：儿科学之肺炎.pptVIP

* * 两下肺结节状病灶，末梢支气管不充盈 * * * * 二、病理生理 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变 支气管、细支结构破坏 换气、通气障碍 * * 三、临床表现 年龄6m～2y 起病急，中毒症状重 稽留热或弛张热，持续时间长 咳嗽：干、频、阵 严重喘憋 鼻扇、三凹、青紫 肺部罗音出现迟，可有实变体征 胸腔积液、肝脾大 皮疹、结膜炎、扁桃体白点 症 状 体 征 * * 并发症 脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染（金葡菌） 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、 　肺不张 * * 四、辅助检查 WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋 病毒分离： 血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感 * * 胸片：改变较罗音早，大小不等片状影 渐多，融合，胸膜改变 * * 五、诊 断 2岁以下多见 持续高热，中毒貌重 喘憋明显 肺部罗音迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断 * * 六、鉴 别 支原体肺炎：MP肺体征少，冷凝集（+） 与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻） 金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢 肺炎链球菌肺炎 Streptococcus pneumoniae pneumonia 5岁以下最常见的细菌性肺炎，儿童最常见支气管肺炎，年长儿可为大叶性肺炎 一. 病理：以纤维素渗出和肺泡炎为主，典型病变可分充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期 二.临床特点 起病急聚，寒战，高热 咳嗽，铁锈色痰 呼吸急促，呼吸困难，胸痛 重症可伴缺氧中毒性脑病，休克，急性呼吸窘迫综合征  呼吸音减弱；叩诊浊音，语颤增强；管状呼吸音、湿啰音 X线特点：斑片状影；肺叶或节段大片阴影均匀致密  * 葡萄球菌肺炎 （staphylococcal Pneumonia） * * 一、病 因 金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等 表皮葡萄球菌：条件致病菌 MRSA、VRSA * * 金葡菌 产生多种毒素和酶 耐药金葡菌：MRSA、VRSA * * 二、病理生理 肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔、皮下气肿 肺大泡（活瓣形成） * * 三、临床表现 起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 弛张高热、中毒貌 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神经症状 出现早 呼吸音低，散在中湿性罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型 症 状 体 征 * * 四、辅助检查 WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降 CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长 * * 五、鉴 别 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染 * * 六、治 疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗 * * 革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）  以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多 也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌 病理改变以肺内实变、出血性坏死为主 院内感染多见，或有基础疾病 亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克 X线表现多样，常有脓肿 * 支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） * * 一、病 因 介于细菌和病毒之间 小流行，4～5年流行一次 * * 二、临床表现 青少年居多，近年有年幼化的趋势 发热，多为高热 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、痰中带血、脓痰 头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状、 肺部体征不明显 部分有肺外并发症 * * 三、实验室检查 WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集：≥1:64，阳性率50%左右，第3周达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭血PCR * * 表现各异 支肺改变，单侧（80%），右肺中下多 间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影 均匀片状阴影（似大叶肺炎） 胸腔，叶间积液 肺门淋巴结肿大 可游走性浸润；4周许消失，可迁延 体征轻而X片改