课件：气管、支气管异物,慢性肺炎,间质性肺炎.pptVIP

慢性肺炎男性较多见，尤以老年人常见。临床缺乏典型性和特征性，症状的有无和轻重取决于病变的类型、性质和范围。有的病人显著，有些病人症状很轻或无症状。 弥漫型慢性肺炎以咳、喘及咯痰为主要症状。 局限型慢性肺炎以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状。 病程长短不一，可以从几个月至几年，甚至几十年。多在三个月以上。 X线诊断 1．肺纹理增强 支气管壁和支气管周围组织的细胞浸润和结缔组织增生以及小叶间隔的细胞浸润和结缔组织增生是肺纹理增强的病理基础。在胸片上前者表现为走行紊乱的不规则线条状阴影，可伴有血管的扭曲移位及全小叶肺气肿。 2．结节和斑片状阴影 气管周围的渗出与增生改变的轴位影像和腺泡病变表现为结节影。支气管的狭窄扭曲可导致小叶肺不张或盘状肺不张。小叶肺不张呈斑片状阴影，盘状肺不张呈条状阴影。 3．肺段、肺叶及团块阴影 慢性炎症限局于肺叶或肺段时则呈肺叶肺段阴影，肺叶肺段影可体积缩小。 由于合并支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓肿、肺大泡或小脓腔，肺叶或肺段阴影的密度可不均匀。 在支气管体层片或支气管造影片上可见支气管扩张。但支气管狭窄或阻塞较少见。 有时在肺叶肺段阴影内可见团块状阴影．其病理基础为脓肿或炎性肿块。 肺叶阴影多见于右中叶慢性炎症。其他肺叶较少见，肺段阴影较常见。 呈肿块阴影的慢性肺炎，其大小从不到3cm至大于10cm，肿块边缘较清楚，周围可见不规则索条状阴影．在团块内有时可见4—6级支气管扩张。炎性肿块阴影在正侧位胸片上各径线差有时较大，例如在正位胸片上呈圆形，在侧位胸片上呈不规则形状或椭圆形，此点有利于与周围型肺癌鉴别。 4．蜂窝状及杆状阴影 含空气的囊状支 气管扩张可呈蜂窝状阴影、含有粘液的支气管扩张可表现为杵状阴影，其特点为与支气管走 行方向一致。 5．肺气肿征象 弥漫性慢性肺炎可合并 两肺普遍性肺气肿。而限局性慢性肺炎常与瘢 痕旁肺气肿并存，因此慢性肺炎区的密度不均 匀。有时慢性肺炎还可与肺大泡并存。 6．肺门团块状阴影 肺门区炎性肺硬化 可表现为边缘不整齐、形态不规则类圆形团块 状影，此时常需与肺癌鉴别。有时慢性肺炎还 可伴有肺门淋巴结增大。但较少见。 弥漫型呈两肺纹理增强，走形紊乱，多发索条状及网状、蜂窝状阴影。弥漫性肺气肿变现。 限局型可表现为肺段、肺叶阴影和团块阴影，一般支气管无狭窄或梗阻，少数可见肺门淋巴结增大 分期 根据慢性肺炎引起的支气管改变可分为三期： 第一期支气管仅有炎症性变化，而无支气管扩张， 第二期发生柱状支气管扩张， 第三期发生囊状支气管扩张。 通过支气管造影可作出慢性肺炎的分期诊断。。 诊断与鉴别诊断 无论是从临床上或X线影像上，均缺乏特异性。肺段、肺叶实变影内有小脓腔或可见空气支气管征者有助于局限型慢性肺炎的鉴别，慢性肺炎并发支气管扩张与支气管扩张合并慢性肺炎的鉴别，前者以慢性肺炎病变为主，后者以支气管扩张为主，动态观察有助于二者的鉴别。 发生在45岁以上的病人误诊为肺癌者不少见。局限型慢性肺炎表现为团块者需与肺癌鉴别，前者病灶内可见脓腔和/或支气管扩张，边缘较清楚，周围可见不规则条索影，与胸膜可形成粘连带。在鉴别诊断时体层与支气管造影有价值，体层片有助于观察段以上支气管有无狭窄或梗阻。中心型肺癌常有支气管狭窄或梗阻。 局限性慢性肺炎尚与肺结核鉴别 反复发生上、下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎。结核菌素试验和X线检查，肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。 谢谢大家!! * * 气管、支气管异物（Foreign body of trachea and bronchus） 可发生于任何年龄，80～90％见于5岁以下的儿童 。异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况不同： 较大异物-----多在喉或气管内； 较小异物------多进入支气管内。 下叶较上叶多见，右侧较左侧多见。 （两侧主支气管与气管长轴的角度不同，右侧为20°～30°；左侧为30°～45°） 异物分类 一般可分为以下三种： 1.植物性异物：如花生、瓜籽、谷粒和豆类等。 此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。 2.动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管粘膜反应较轻。 3.矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等。 此类异物气道粘膜所受刺激及反应最轻。 异物停留在气道的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钓角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧。 症状 一般分