课件：CT增强鉴别肺结节性质.pptVIP

时间强化曲线（TDC） 时间强化曲线不过份强调峰值的大小和峰值到达的时间，它强调结节在整个强化过程中的变化趋势。 恶性肿物在某个时间到达峰值后，持续一段时间，随后缓慢降落，称为台阶型； 炎性结节到达峰值后，随即降落，称为山峰型； 其他良性结节以及结核球轻度增高后，一直变化不明显，称为平坦型。 在炎性结节的形成过程中，肺动脉水平上的肺终末小动脉发生弥漫性血栓，血供直接来源于支气管动脉。对比剂是通过相对直的、结构正常的血管进入血管间质，进入血管周围间质的对比剂因淋巴管的通畅加快了引流，所以炎性结节时间密度曲线在达峰值后下降较为迅速。 相反，肺癌的血供丰富，来源于支气管动脉，不仅支气管动脉的大小、数目增加20~30%，而且发生了扩张、扭曲、膨胀等改变，加上淋巴管引流减少，甚至缺失，使对比剂滞留的时间较长。另外，肿瘤新生血管分化不成熟，分部紊乱，基底膜不完整，内皮细胞间隙较大，管壁通透性较高，都有利于大分子对比剂漏入细胞间隙，再加上肺癌血管呈池状扩张，利于对比剂在血管内滞留。所以，周围型肺癌在增强后较迅速达到的峰值然后缓慢回落。 肺部结节的各种强化模式 即使都是恶性肿瘤，模式也可以表现不同。也就是强化模式的多样性。 强化模式比较复杂，约70%的恶性肿瘤表现为均匀强化，但部分可表现为不均匀强化，随着时间的推移逐渐会趋于均匀强化。30%为周围强化； 炎性结节80%表现为周围强化，表现为均匀强化和不均匀强化的各为10%。 良性结节90%表现为无强化或包膜状强化，极少数表现为轻度均匀强化。?这和肺部结节的病理有很大关系： 恶性肿瘤的均匀强化多见于腺癌。腺癌瘤巢分布均匀，其间的纤维间隔相互联结成网状，其内可见丰富的小血管结构，瘤实质无明显坏死或坏死灶极小，因此表现为CT上的均匀强化。不均匀强化见于两种情况：一种是强化后结节内可见斑片状低密度区，一种是增强后结节内出现点、条状更高密度影。前者多为鳞癌，是肿瘤血管大小分布不均匀，无血管分布的地方出现坏死所致；后者则常见于腺癌、活动性结核球和炎性结节。这是由于瘤组织内强化明显的区域有较粗大迂曲的小血管结构。 周围强化则主要见于结核球，也见于部分炎性结节和个别肺癌。在结核球，其中央主要是干酪组织，因而不被强化，而周边因为是富血管纤维组织所以出现强化。炎性结节和个别肿瘤中央坏死不出现强化，周边强化在炎性结节和结核球一样，是富血管的纤维组织，在肿瘤则是没有坏死的肿瘤组织。 包膜样强化大多是结核球，也见于错构瘤。 * CT增强鉴别肺结节性质 讨论四个问题：?????????????第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度。 ???????第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。???????第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。?????????????第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。 （图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1公分，边缘有分叶。 左上图是平扫，CT值22.10HU； 右上图是增强后35秒，CT值58.05HU； 左下图是增强后75秒，CT值62.39HU； 右下图为增强后135秒， CT值28.11HU.???????? PH：40.29HU） 鳞癌的环状强化 （上图：为一炎性结节。增强前CT值44HU；注入造影剂后19秒CT值55.2HU；注入造影剂85秒后CT值79.3HU.下图：也系一炎性结节。平扫值CT39.7HU；动脉早期增强值CT118.3HU；90秒钟后达峰值，CT值131HU；强化值91.7HU.） （错构瘤患者，女性，51岁。因体检就诊。整个扫描过程没有强化。平扫的周边可见弧形钙化?） （本例系一39岁女性患者，轻微咳嗽。病理结果为良性肿瘤。左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。此病变的强化峰值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。） （结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。） 从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。恶性肿瘤和炎性假瘤强化强化原因是炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。 但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例中，有人做了大量统计，认