课件：外科护理颅脑损伤病人的护理.pptVIP

辅 助 检 查 X线：了解有无颅骨骨折。 CT检查：首选。 MRI能清楚显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。 护理评估 辅 助 检 查 硬膜外血肿：颅骨内板和脑表面之间有双凸镜形或弓形高密度影。 硬膜下血肿：颅骨内板和脑表面之间新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。 脑内血肿：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内可见到圆形或不规则高密度血肿影。 CT检查 护理评估 护理评估 辅 助 检 查 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 处 理 原 则 无需特殊治疗，一般卧床休息5～7天，适当予以镇静、镇痛等对症处理，做好解释工作，消除病人畏惧心理，多数于2周内恢复，预后良好。 脑震荡 处 理 原 则 卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水、电解质和酸碱平衡。 脑挫裂伤 防治脑水肿，对症处理等。 重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。 处 理 原 则 急性颅内血肿，一经确诊应立即手术清除。 颅内血肿 慢性硬膜下血肿多采用颅骨钻孔引流术。 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识障碍不能有效排痰有关。 意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关。 营养失调 与伤后进食障碍及高代谢状态呕吐、高热有关。 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、颅内感染、外伤性癫痫、压疮及肌肉萎缩等。 护 理 措 施 保持呼吸道通畅 （1）体位：抬高床头15°～30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取健侧卧位预防脑疝，以利于口腔内分泌物的排出和防止呕吐物、分泌物误吸。 （2）开放气道：颅脑损伤病人有意识障碍者，易发生误咽，误吸或舌后坠，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能。 （3）及时清除呼吸道分泌物，保持适宜的温度、湿度，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。 病情观察 （1）意识状态：反映大脑皮质和脑干的功能，意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。 （2）生命体征：颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变。若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝；下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。 （3）瞳孔：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终表现。 护 理 措 施 营养支持 创伤后的应急可产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积继而加重脑水肿，需及时有效补充能量和蛋白质减轻机体耗损。 昏迷病人需禁食，应及早采用胃肠外营养，输液量1500-2000ml，伤后3天仍不能进食，采用肠内营养。 护 理 措 施 基础护理 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。 保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。 护 理 措 施 留置导尿时，要定时消毒尿道口。 防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免诱发颅内压增高。 治疗配合 遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法等措施降低颅内压。 应用抗生素防治颅内感染。 护 理 措 施 对癫痫病人应掌握其发作先兆，做好预防措施。 昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。 高热病人，注意降温。 做好手术病人术前常规准备，术后脑室引流者，做好引流护理。 心理护理 对于在疾病恢复过程中产生的症状，给予适当的解释和安慰；鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。 脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，通过康复训练在伤后1～2年内有部分恢复的可能。 协助制订康复计划，鼓励病人尽早开始康复训练，如语言、运动等方面的功能锻炼；耐心指导，以改善生活自理的能力和社会适应能力。 护理措施 健康指导 谢 谢 颅骨骨折：是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。 颅骨骨折的临床意义并不在骨折本身，而在于骨折可能同时并发的脑血管、脑膜、脑神经损伤。 分 类 按骨折部位 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折是否与外界相通 开放性骨折 闭合性骨折 按骨折形态 线形骨折 凹陷性骨折 询问病人受伤的过程，如致伤物的大小和速度,作用于头部方向和骨折的性质和部位，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况。 护理评估 初步判断有无脑损伤和其他损伤。 护理评估 颅盖骨折 1 常合并有头皮损伤，含挫裂伤，头皮血肿。 若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的病灶症状和局限性疼痛。 若引起颅内血肿，可产生颅内压增高症状。 同时凹陷性骨折刺破静脉窦可引起致命大出血。 护理评估 颅盖骨折 护理评估 颅底骨折 2 大多由颅盖骨折延伸作用于颅底所致,少数由颅骨水平着力造成。 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液漏而确诊。 主要表现 皮下和粘膜下瘀血、瘀斑 脑脊液外漏 脑神经损伤 护理评估 颅底骨折的临床表