课件：肺与纵隔-常见疾病.ppt

纵隔肿瘤的影像表现 纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质 可引起相邻结构的压迫或侵蚀 神经源性肿瘤--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫 胸腺瘤--前上纵隔较低密度含脂肪 胸腺瘤--前上纵隔较低密度含脂肪 畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分 淋巴瘤--中纵隔双侧多发淋巴结增大 支气管囊肿--中纵隔类圆形囊状 胸内甲状腺肿--前上纵膈与颈部相连--吞咽时移动 诊断纵隔肿瘤的要点 肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化 胸部骨折 注意骨折合并的胸内情况 逐根肋骨观察，胸骨体层或CT 肺挫伤 斑片状不规则实变 24-48小时后开始吸收 肺裂伤 肺内类圆形薄壁囊腔，早期与肺挫伤共存 支气管裂伤 多合并上位肋骨骨折 纵隔气肿而无胸腔积液 支气管周围透亮带 支气管错位、成角、中断 肺不张、气胸 肺结核pulmonary tuberculosis 临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激 病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿 肺结核 病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散 病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 肺结核--分类 现行分类 原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） 血性播散型肺结核（急性、慢性） 浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎） 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 98新定分类 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 原发综合征 原发病灶：肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门影增大 胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率 炎症型：肺门增大模糊 结节型：肺门纵隔旁肿块影 急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部 肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影 要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻 浸润型肺结核 锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存 浸润型肺结核--结核瘤 肺内类圆形致密影 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化 卫星病灶 光滑 边缘 卫星病灶 浸润型肺结核--干酪型肺炎 密度较高的片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 结核性胸膜炎 不同程度的胸腔积液，可合并肺结核 支气管肺癌bronchogenic carcinoma 起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。 肺癌的组织类型 鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌 肺癌的生长部位 中心型：肺段以上支气管 外围型：肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 (肺段型) 肺癌的生长方式 管内型 管壁型 管外型 伏壁式生长 中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞 中心型肺癌 肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征” 右上叶反S征 周围型肺癌 肺内孤立肿块 病变进行性增大 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀 肺泡癌 肺内孤立结界内有空泡征或含气支气管 肺内弥漫性斑片状结节，可融合 肺泡癌 肺癌的其他变化 增强扫描时CT值增高20HU以上 T1肌肉信号，T2不均匀高信号 肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵犯纵隔 肺癌的鉴别诊断 肺腺瘤：圆，边界光滑，强化度小 炎性假瘤：无毛刺或长毛刺，胸膜增厚 结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶 肺癌的最佳影像检查安排 正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法 CT是目前最佳检查手段 MRI可作为补充检查方法 肺部转移性肿瘤 血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影 淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影 肺转移性肿瘤 纵隔原发性肿瘤 病 理 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿 临 床 无症状 胸骨后压迫感 上腔静脉受压症状 气管受压症状 神经受压症状 内分泌症状 肿瘤破裂症状 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症 病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程 支气管扩张症的影像表现 平片 肺纹理异常 肺内炎症 肺不张 肺循环异常 支气管造影可确定支气管扩张的存