课件：围手术期肺部并发症观察与诊疗.ppt

2、氧疗的临床实施 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗 氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用SpO2或动脉血氧饱和度（SaO2）进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 2、氧疗的临床实施 使用 ESCAPE 工具设定氧疗目标 设定氧疗目标 健康成人SpO2的正常范围为96%～98%。吸入高浓度氧可抑制肺血管收缩，导致吸收性肺不张及肺泡通气量下降。慢性CO2潴留患者吸入高浓度氧可加重病情，因此，推荐使用筛查CO2潴留的“ESCAPE”工具，根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 使用 ESCAPE 工具设定氧疗目标 CO2潴留危险因素评估ESCAPE原则 E：Bronchi Ectasia 支气管扩张 S：Spinal disease 脊柱畸形或截瘫 C：Chest disease 胸壁疾病（强直性脊椎炎） A：Airway obstructed diseas 气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纤维化） P：Paralysis 瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量，麻醉未苏醒） E：Elevated body weight 体质量增加，肥胖 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 2、氧疗的临床实施 动态评估 氧疗开始后应当每5～10min评估患者SpO2变化情况，若SpO2未能上升至目标范围，应当积极寻找原因并行血气分析全面评估患者情况。若SpO2上升至目标范围内，存在ESCAPE高危因素应当在 30～60min内复查血气了解血CO2水平，若不存在ESCAPE高危因素，且临床情况稳定则无需复查血气。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 3、选择合适的氧疗装置 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 3、选择合适的氧疗装置 鼻导管 鼻导管是临床最常用的吸氧装置。鼻导管吸入氧体积分数与氧流量有关：吸氧浓度=21+4×吸入氧流量(L/min)（在潮气量500mL，频率20次/min，呼气末暂停0.5s，吸呼比1： 2，口鼻死腔50ml，氧气流速≤5L/min） 此外鼻导管吸氧无法充分湿化，超过5L/min的流速时患者难以耐受。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 3、选择合适的氧疗装置 普通面罩 普通面罩可提供40%～60%的吸入氧体积分数，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。使用时面罩需紧贴口鼻周围，由弹力带固定于枕部。小于5L/min 的氧气流速时， 面罩内的CO2将难以被完全冲刷导致CO2重复吸入， 因此普通面罩吸氧流速不应低于5L/min。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 3、选择合适的氧疗装置 储氧面罩 在普通面罩下附加体积600～1000mL 的储气囊，当储气囊充满时，吸氧体积分数可以达 到60%以上。分为部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩 部分重复呼吸面罩在面罩与储气囊之间无单向阀，导致患者重复吸入部分呼出气体。在密闭较好的部分重复呼吸面罩，氧流量为6～10L/min时，吸入氧体积分数可达35%～60%。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 3、选择合适的氧疗装置 储氧面罩 无重复呼吸面罩在面罩与储气囊之间有单向 阀，从而避免吸气相时重复吸入呼出气。为保证面罩内的呼出气体能够被冲刷出去，氧流量至少要6L/min。 储氧面罩给氧体积分数高于普通面罩，不适用于有CO2潴留风险的COPD患者。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 3、选择合适的氧疗装置 文丘里面罩 文丘里面罩是可调节的高流量精确给氧装置。高流速的气体不断冲刷面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩潴留，故无重复呼吸。文丘里面罩可提供24%，28%、31%、35%、40%和60%浓度的氧气。因文丘里面罩可以实现高流量低浓度给氧，适合伴高碳酸血症的低氧 患者。 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018, 4(27): 355-360. 总 结 肺部并发症是围手术期主要问题之一 呼吸困难先查血气、胸片 HAP经