课件：痛风病人的护理分解.ppt

第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理 第六节 痛风病人的护理 作者：吴 彤 单位：广州医科大学卫生职业技术学院 主 要 内 容 概述 发病特点 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 常见护理诊断/问题 护理措施 健康指导 诊断要点 重点和难点 重点 发病机制、辅助检查、治疗措施 难点 临床表现、护理要点、健康教育 概 述 痛风(gout)是一组长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病 临床特点：痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特征性慢性关节炎及关节畸形；常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石；生化标志为高尿酸血症 流行病学特点 痛风遍布于世界各地，发病率有地区及种族之间的差别 5%～25%病人有痛风家族史 痛风患病数随年龄增长而增多，男性40岁以上人群多见，女性多见于绝经期后妇女，其中男性占95%以上，男与女比为（2～7）∶ 1 发病前有漫长的高尿酸血症病史，高尿酸血症中约15％发生痛风 流行病学特点 近年来随经济迅速发展，我国痛风的发病率逐年上升，尤其在大中城市等地区已成为常见疾病 病因及发病机制 多有家族遗传史，与肥胖、原发性高血压、异常血脂、 动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胰岛素抵抗等关系密切 原发性痛风者 继发性痛风者 由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起 尿酸排泄减少 （尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的主要因素） 尿酸生成增多 身 体 评 估 1.无症状期 2.急性关节炎期 为首发症状 3.痛风石及慢性关节炎期 痛风石为痛风的特征性损害 4.肾病变 包括痛风肾病和尿酸性尿路结石，是痛风特征性病理变化之一 5.代谢综合征 肥胖、冠心病、高脂血症、糖耐量减低及2型糖尿病 身 体 评 估 （1）诱发因素：饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷，摄入大量高嘌呤食物、手术、感染等 （2）常午夜起病，突然发生下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最易受累部位是拇趾及第一跖趾关节，依次为踝、膝、腕、指、肘 （3）伴发热、白细胞增多等全身症状 （4）初次发作呈自限性，经1~2天或数周自行缓解，缓解后关节局部出现特有的脱屑和瘙痒表现 （5）呈现高尿酸血症 护 理 评 估 心理-社会状况 身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱 不敢面对社会 对健康、生活、工作和社交失去信心 担心丧失工作 生活质量降低 情绪和精神异常，如抑郁，甚至绝望厌世和自杀倾向等 护 理 评 估 心理-社会状况 评估病人及家属对该病的认识及掌握保健知识的程度；评估家属对病人的支持情况等 辅 助 检 查 心理-社会状况 1.血、尿尿酸测定血尿酸 男性420μmol/L（7.0mg/dl），女性350μmol/L(6.0 mg/dl），可确定高尿酸血症 2.滑囊液或痛风石检查 白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是本病确诊依据 3.其他检查 X线检查、CT检查、MRI检查 X线检查发现骨质穿凿样、凿孔样、虫蚀样等缺损，为痛风X线特征 治 疗 要 点 防 治 目 的 1.迅速终止急性关节炎发作，防止复发 2.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 3.防止尿酸结石形成和肾功能损害 处 理 方 法 1.终止急性关节炎发作 非甾体抗炎药(NSAID)、秋水仙碱、ACTH或糖皮质激素 2.间歇期和慢性期处理 抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药 疼痛：关节痛 1 2 躯体活动障碍 3 知识缺乏 常见护理诊断/问题 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关 与关节受累、关节畸形有关 缺乏与痛风有关的饮食知识 3 4 4 护 理 目 标 1.自觉疼痛程度能够减轻或消失 2.关节功能够得到恢复 3.能够熟悉痛风与饮食的相关知识 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 （1）合理安排休息与活动，避免过度劳累 （2）痛风性关节炎急性发作时，绝对卧床休息，抬高患肢 （3）病情控制后，鼓励病人进行适当活动，以不出现疲劳为度 （4）肥胖者应减轻体重 护 理 措 施 一 般 护 理 2.饮食护理 饮食原则：控制总热量摄入、限制嘌呤食物、促进尿酸排出、调节饮食方式 （1）严格控制总热量 （2）避免高嘌呤和高蛋白食物 （3）指导进食碱性食物 （4）鼓励多饮水 （5）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，严禁饮酒 护 理 措 施 病 情 观 察 （1）观察疼痛部位、性质及发作时间 （2）受累关节红、肿、热和功能障碍表现 （3）观察诱发因素 （4）观察痛风石的部位、相应症状及局部皮肤变化等 （5）监测尿酸变化 护 理 措 施 对 症 护 理 1.减轻疼痛 避免受累关节负重，在病床上安放支被架支托盖