课件：喉部疾病影像诊断 医学影响诊断.ppt

喉癌 Lanygeal carcinoma 喉癌 Lanygeal carcinoma 一、X线 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。 2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气双相正位摄片表现为单侧声带或假声带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦，形态不规则，甚至喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或消失。 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌： 局部软组织增厚或结节样肿块， 会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的 脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软 组织影。 喉癌 Lanygeal carcinoma 声门上型癌的T分期 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 2.声门型癌： 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。 此区淋巴管较少，故淋巴结转移较少，并较晚。 喉癌 Lanygeal carcinoma 声门型癌的T分期： 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 2.声门型癌： T1期时肿瘤局限于声带边缘，薄层CT扫描也仅显示一侧声带局部增厚，与正常变异不易区分。 肿瘤侵及声带前联合后，该部位软组织增厚，厚度超过2mm有诊断价值。 肿瘤向深部浸润可使同侧喉旁间隙密度增高。 喉癌 Lanygeal carcinoma 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1mm，或出现软组织块影则提示有异常。 4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。 喉癌 Lanygeal carcinoma 声门下型癌的T分期 喉癌 Lanygeal carcinoma Backer文献报到认为CT诊断喉软骨被肿瘤侵及的标准为：甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的溶解、破坏和喉腔外软组织肿块；或环状软骨和杓状软骨（不包括甲状软骨）有增白硬化现象。CT诊断敏感率为82%，特异率为79%。 喉癌 Lanygeal carcinoma 喉癌的N分期 喉癌 Lanygeal carcinoma 喉癌的M分期： M0：无远处转移 M1：有远处转移 喉癌 Lanygeal carcinoma 三、MRI 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏死的组织信号更高，增强后肿瘤呈不同程度强化。 2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块的范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚地显示肿瘤向上、下扩展范围 喉癌 Lanygeal carcinoma 三、MRI 3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。 4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正常高信号骨髓中出现中低信号，结合邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不敏感。 ☆ 喉癌 Lanygeal carcinoma 诊断要点 1中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 3影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。 喉癌 Lanygeal carcinoma 鉴别诊断 声带息肉：声音嘶哑的常见病因，位置多位于声带前中1/3交界处，病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面，不侵犯深层组织。 喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉后部，呈多数浅溃疡，不侵犯喉软骨和喉旁间隙。 喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与癌相似，MRI淀粉样变T2WI呈等或略低信号，病理鉴别容易。 下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.梨状窝变形/狭窄，声门裂移位,椎前软组织增厚晚期常难判断原发部位。 喉癌 Lanygeal carcinoma 比较影像学 X线检查对本病的诊断有重要作用 CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴 结转移优于X线 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生 伪影，故可首选CT检查。 喉部疾病影像诊断 正常影像解剖 喉既是呼吸道，又是发音器官 位于颈前正中，上通咽腔下接气管，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘 分为声门区，声门上区及声门下区