课件：糖尿病肾病及蛋白.ppt

糖尿病肾病的影响因素 糖尿病肾病 年龄 代谢因素 病程 糖尿病类型 血糖 血压 血脂 控制血糖、血压及血脂有助于延缓糖尿病肾病的发生； 糖尿病肾病的筛查 糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。 糖尿病肾病的筛查 检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 糖尿病肾病的筛查 每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。 糖尿病肾病的筛查 确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 如果已经发现尿中有蛋白或确诊糖尿病肾病，应该怎么办？ 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的血糖控制 糖尿病肾病的血压控制建议 糖尿病肾病的血脂调节 糖尿病肾病的营养疗法 糖尿病肾病患者自我管理 蛋白尿的控制 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。 糖尿病肾病的血糖控制 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病患者: 目标血压：<130/80mmHg 糖尿病肾病一经诊断,即使血压正常也应使用ACEI或ARB治疗 糖尿病肾病的血压控制建议 糖尿病并发CKD1~4期患者 LDL-C目标值为<100mg/dL LDL-C > 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗(B) 糖尿病肾病的血脂调节 糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6～0.8g/(kg·d)，如蛋白摄入量≤0.6g/(kg·d)，应适当补充复方α-酮酸制剂（开同）。 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发糖尿病肾病患者同样重要 糖尿病肾病的营养疗法 糖尿病肾病的营养疗法 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物 自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一，包括以下措施: 监测血糖、血压 营养治疗 戒烟 运动 坚持治疗 糖尿病肾病患者自我管理 蛋白尿的控制 自肾病变早期阶段 (微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，可应用肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。 注意：血肌酐>3mg/dl的肾病患者 不建议应用RAS抑制剂。 透析治疗和移植 对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。 总结 1、糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症； 2、糖尿病肾病表现为尿蛋白的逐渐增多，夜尿增多、浮肿等症状，最终导致肾功能不全，尿毒症； 3、糖尿病肾病严重危害糖尿病患者的身体健康，影响患者生活质量，花费大，预后差； 总结 5、控制血糖、血压及血脂有助于预防糖尿病肾病的发生，并且可以延缓糖尿病患者糖尿病肾病的进展； 4、糖尿病患者应定期查尿常规及尿微量白蛋白/肌酐，有助于发现早期的糖尿病肾病； 6、ACEI/ARB类药物具有减少尿蛋白的作用，良好的生活方式及饮食习惯同样是糖尿病肾病的有效治疗手段； * 7 WILD S, et al. Global Prevalence of Diabetes Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004; 27:1047-1053. * * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * * * * 糖尿病肾病及蛋白尿的危害 2003年的预测 2004年的预测 WILD S, et al. Diabetes Care. 2004; 27:1047-1053. 糖尿病患者例数 改变率 (%)* 2000 2030 全球 171,228 366,212 114 31,705 20,757 22,328 7,146 13,307 79,441 42,