课件：病案讨论-哮喘急性发作期.ppt

严重发作时的粘液痰栓 谢 谢 ! ② 治疗方案 高流量的氧气治疗 方法 注意事项 1Venturi面罩 2简单面罩 3贮氧袋面罩 4鼻导管 吸氧方法 几种给氧方法比较 方法 氧流速 FiO2 优缺点 Venturi面罩 4-10L/min 24-40% 氧浓度恒定，少有CO2重吸收，有一定湿化功能，氧浓度较低 简单面罩 4-6L/min 30-50% 有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧多，有CO2重吸收 贮氧袋面罩 6-10L/min 50-99% 氧浓度高，耗氧少，仍有CO2重吸收 鼻导管 1-6L/min 21-40% 简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，易堵，局部刺激 雾化吸入快速型β 2-激动剂 不推荐常规使用注射型β 2-激动剂 雾化吸入快速型β 2-激动剂 雾化面罩 吸氧+给药+湿化 原 理 氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道 ≥10um粒子 5-10um粒子 1-5um粒子 ＜1um粒子 粒子沉降部位 流量与沉降部位的关系 氧气流量 沉降部位 3-5L/min 上呼吸道 6-10/min 下呼吸道 Ipratropium bromide： A combination of nebulized β 2-agonists with an anticholinergic (ipratropium bromide) may produce better bronchodilation than either drug alone 全身糖皮质激素 中、重患者均需要（A级） 在以下情况尤其需要（A级）： 起始β2- 激动剂效果不佳 已在口服糖皮质激素时仍发作 以前发作时需要口服糖皮质激素 几种糖皮质激素比较？ 种 类 抗炎作用 水钠潴留作用 等效剂量 氢化可的松 1.0 1.0 20mg 泼尼松龙 4.0 0.8 5mg 甲泼尼龙 5.0 0.5 4mg 地塞米松 25.0 很小 0.75mg 倍他米松 25.0 很小 0.75mg 茶 碱 因为效果好而更安全的β2- 激动剂的使用，茶碱已不作为一线药物，茶碱仅作为治疗效果不佳时的一种选择 Parameswaran K, et al. Cochrane Database Syst Rev 2000 镁 盐 静脉单次给予2g于20分钟内用完可作为起始治疗疗效不佳或严重发作时的一种选择（A级）[1] 在给予β2- 激动剂雾化治疗时，镁盐代替生理盐水会有更好的效果（A级）[2] 1. Rowe BH, Cochrane Database Syst Rev 2000 2. Blitz M, et al. Chest 2005 Leukotriene modifiers. There is little data to suggest a role for leukotriene modifiers in acute asthma Antibiotics 有明确感染时应该使用 ③什么时候考虑机械通气？ A.休克 B.昏迷 C.呼吸停止 QUESTION 1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时注意，哪些是危重症状？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急救中心应该停留多长时间？ 7.此患者注意事项 胸片? 血气？ 胸部X线不作为常规，仅在以下情况需要： 怀疑合并心脏疾病者 需要住院者 怀疑气胸者 Findley LJ. Chest 1981 血气分析不必作为常规，但在下列情况 中、重度发作时 对最初的治疗无反应或恶化者 Nowak RM, et al. JAMA 1983 QUESTION 1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时注意，哪些是危重症状？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急诊科应该停留多长时间？ 7.此患者注意事项 6.在急救中心应停留多长时间？ Patients who can be safely discharged will have responded within the first two hours, at which time decisions regarding patient disposition can be made 离院标准 最后一次吸入药物后的作用能维持60分钟以上 无呼吸困难 体格检查正常 PEF＞70%预计值 呼吸空气血氧饱和度＞90%（儿童95%） 住院标准 轻至中度气促和喘息或存在高危因素的病人 体