缺血性肾病早期诊治进展课件.pptVIP

钆对比剂毒性防治 对于需要进行透析治疗的慢性肾病患者以及肾小球滤过率30ml/min的患者，原则上尽量不使用钆对比剂。 如必须使用，应告知患者目前关于NSF的相关信息，并请患者签署使用钆对比剂的同意书，检查中尽可能地使用最少剂量但可获得可诊断影像的对比剂。 增强检查前的平扫序列如能获得足够的诊断信息则无须进行钆增强MR检查。 血液透析的患者应尽可能在使用钆对比剂后的最初3h内进行血液透析，在24h内进行第2次血液透析。 腹膜透析患者应至少在钆对比剂应用后48h进行频繁的手工置换或自动化腹膜透析，确保无干腹阶段。 对于非透析的肾功能障碍患者应慎重选择透析治疗。 影 像 学 检 查 5.数字减影血管造影（DSA）： 是诊断IRD的金标准，准确显示肾动脉狭窄部位、程度、范围及侧枝循环形成情况。 缺点：为有创性检查，且需注射碘造影剂。 近年来DSA应用可获得高分辨率图像，又减少了造影剂剂量，同时插管导 管口径缩小减少了穿刺相关的并发症：如肾动脉损伤及胆固醇结晶栓塞。 并选用非离子化造影剂，造影后迅速水化处理如输液及多饮水加速造影剂 排出，减少造影剂对肾脏损害。 非侵入性血管照影显示50%的肾动脉出现狭窄 非侵入性血管照影显示肾动脉狭窄处血流动力学进展性异常 非侵入性血管照影技术达不到要求，或结果含糊 怀疑为动脉纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄 虽然药物控制血压，但仍见肾脏缩小或肾功能进行性下降，尤其是在应用ACEI或ARB控制血压时 　　　　　　　 缺血性肾病早期诊治进展 安庆市立医院肾内科￡血液净化中心 韩 久 怀 概 述 缺血性肾病（ischemic renal disease, IRD）由美国学者Jacobson1988年首先提出，随着人口老龄化进程以及糖尿病、高血压和动脉粥样硬化患者增多，该病发生率明显增加，并成为中老年慢性肾功能衰竭的重要原因之一，虽然高血压和肾功能损害是IRD的主要临床表现，但临床上无任何诊断该病的明显特征，因而容易忽略和漏诊，鉴于本病逐年发病率高，病情进展快，死亡率高，有效治疗IRD关键在于早期发现，早期诊断。 定 义 病 因 流行病学 病 理 诊 断 定 义 IRD （ischemic renal disease, IRD）指因肾动脉狭窄或阻塞（≥60%）,严重影响肾脏血流动力学，导致肾小球滤过率下降，肾功能不全为主要表现的慢性肾脏疾病。 定 义 病 因 流行病学 病 理 诊 断 病 因 肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS） 动脉粥样硬化（65~70%） 纤维肌发育不良 多发性大动脉炎 动脉栓塞性肾脏病 肾脏血管炎、微血管病变 糖尿病肾病 高血压 高血脂、胆固醇血栓 移植后肾动脉狭窄 肾动脉主干及其分支狭窄及肾小球之前的大、中、小动脉病变 肾脏供血不足 IRD 危险因素 老年 高血压 冠心病 充血性心衰 周围血管病变 定 义 病 因 流行病学 病 理 诊 断 流行病学 美国有关报道（1991-1997年）IRD发病率年均上升速度为12.4%，超过糖尿病的8.3%，是增长最快的终末期肾病（ESRD）的病因性疾病，占老年ESRD患者的15%~20%。IRD死亡率高，平均生存期仅27个月，5年生存率为18%，10年生存率为5%，远低于其他原因所致ESRD。在美国由IRD导致ESRD而需透析治疗的病人约占总ESRD透析病人的25%。 50岁的人群发病率高，随年龄增长而呈上升趋势，肾动 脉粥样硬化是引起肾动脉狭窄的最常见病因，占65%~70%，单纯局限于肾动脉的占15%~20%，肾动脉硬化是弥漫性动脉粥样硬化的全身表现之一（约80%~85%），同时累及的血管有腹主动脉、冠状动脉、脑动脉或四肢动脉等。 定 义 病 因 流行病学 病 理 诊 断 病 理 来自动物实验、临床肾活检、尸检的资料。主要表现在肾小管，也涉及肾血管和肾小球。5194例尸检资料中，尸检证实肾动脉狭窄存在，而生前无诊治记录者高达93% 。 肾小管：肾小管上皮细胞剥脱，凋亡或性灶坏死，小管萎缩，小管 基底膜多层化伴肾间质炎细胞浸润和纤维化。 肾血管：肾内小动脉中层增厚及玻璃样变，弓形动脉纤维弹性组织 变性以及胆固醇结晶栓塞。 肾小球：毛细血管袢缺血皱缩、闭锁、小球硬化。