课件：例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的护理 教学查房.ppt

导管护理 胸腔引流管： 5　必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。 6 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。 7 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。 8 发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。 PICC更换敷料 目的：预防感染 频率： 每七天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 夏天或梅雨季节注意加强更换 导管护理 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 术后饮食护理 营养指导 去骨瓣减压术后意识恢复时间长，术后鼻饲根据个体差异，开始量少，后逐渐加量。 无胃肠道反应者可适量饮水。 无恶心、吞咽困难，开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。 呼吸道护理 由于手术刺激或损伤吞咽神经、迷走神经，常引起患者咳嗽反射减弱，吞咽困难，应及时清除呼吸道分泌物，以防因咳嗽反射减弱导致呼吸道梗阻而发生窒息，必要时做气管切开术，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。 气管切开者，减少诱发因素 ，应尽量减少引起颅内压升高的操作，气管切开痰液粘稠者进行气道湿化，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅，需要时给予开塞露。 口腔护理 加强口腔护理，保持口腔清洁，术后给患者口腔护理2次/日，待病情平稳后可适当抬高床头，协助患者刷牙漱口。 * 肢体功能锻炼 功能 锻炼 术后部分患者有不同程度的肢体障碍，待病情平稳后，开始肢体功能锻炼，以防肌肉萎缩，保持运动功能。 每日2-3次肢体功能锻炼，每次20-30分钟，操作要轻柔、缓慢，避免过快、过慢或用力过大等，应在关节正常活动范围进行。 面瘫康复指导 努嘴训练 耸鼻训练 闭眼训练 1 2 示齿训练 4 3 抬眉训练 5 痰标本 痰标本 抗 生 素 舒 普 深 稳 可 信 比阿 培南 脱水剂 甘露醇 甘油果糖 呋塞米 可通过血脑屏障，利尿作用于静滴1h出现，维持3h。降低眼内压和颅内压作用 心理护理 待患者意识转清后开展心理护理，由于病情重，生活不能自理，患者会有一定的心理压力，使患者对生活失去信心，应注意关怀患者，照顾患者，鼓励患者，使患者配合我们的治疗，最大限度减少致残程度，提高生活质量。 谢 谢 大 家 可见 * 这位患者面瘫是非常严重的，因此我们对患者进行面瘫康复指导。从这5组动作练习，每组动作训练10~20次，每日训练2~3次。最初我们带领患者一起做，并让家属参加，调动患者的积极性。神经的恢复是非常漫长的过程，作为护士我们的责任是帮助而不是代替，护理的最终目标是自我护理。 * 模板来自于 * 一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的护理 心胸外科 教学查房 王雪荔 查房目的 一、复习疾病相关知识 二、掌握疾病的术后护理要点 三、复习并掌握疾病相关并发症的预防及护理 四、提高护士的病情观察能力 疾病相关知识介绍 病史汇报 术后护理 转归及效果评价 小结 查房流程 相关疾病介绍 颅骨骨瓣减压术: 通过去除一定面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积,进而缓解颅内压，能够显著降低重症患者的病死率及致残率。且并发症相对其他治疗方式较少的一种方式。 相关疾病介绍 大面积脑梗死 多指由一侧颈内动脉或大脑中动脉栓塞或梗死所引起的一侧大脑半球急性的泛缺血性疾病 相关疾病介绍 大面积脑梗死 患者表现为病灶对侧完全性偏瘫， 偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹， 可有头痛和意识障碍， 并呈进行性加重。 发病后因脑局部供血区域血流中断发生脑组织缺血、 缺氧， 软化坏死， 明显水肿。 脑组织水肿后颅内压力增高， 进一步恶化则极可能诱发脑疝， 常在发病后短时间内死亡。 相关疾病介绍 早期去骨瓣减压术有助于早期控制颅脑外伤后的颅内压增高，从而为阻断颅内压增高后脑水肿、脑缺血进而加重颅内压增高的恶性循环创造条件，早期采用该术式不仅可有效地控制颅内高压，而且可以获得良好的疗效。 大面积脑梗死患者病情危重， 病死率致残率高，脑膨出严重时行内减压术， 有效缓解颅内高压， 使脑疝复位。 尽早施行去大骨瓣减压术， 再配合有效