颅内血肿微创清除术治疗高血英压性脑出血的研究新进展.ppt

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的研究新进展 暨南大学第一临床学院神经内科 付耀高 3 再出血 我们统计了146例微创血肿清除术死亡的患者，再出血死亡22例，占15.08%。 继续出血 进行微创手术时患者出血仍未停止。 下列情况提示有继续出血的可能： 1、入院前有明显的高血压、长期饮酒及慢性肝病史； 2、超早期（6小时），尤其是起病后2小时入院者； 再出血 再出血主要与手术时血肿排空速度太快,导致原出血动脉失去血块依托有关。文献报告术后血肿腔内再出血发生率为4%～16%。 再出血原因 1、脑出血本身处于急性进展性,微侵袭手术仅解决清除血肿的作用,而对出血本身并无帮助; 再出血原因 3、由于手术本身造成的血管损伤,所以要操作者手术时轻柔、定位准确; 4、术前术中术后保持血压稳定也是预防血压过高造成再出血的重要措施之一。 再出血预防 术后血肿排出血量应小于出血量的60%,而且血肿排空速度也要慢,因为手术的主要目的是解除血肿的占位效应,故不要求彻底清除血肿。 再出血预防 抽吸负压不能太大,抽吸过程中应有一定间歇,避免血肿腔内压力在短时间内下降过多,并在术后向血肿腔内注入少量生理盐水,缓冲血肿腔内的负压,以减少再出血的因素。因此将术前收缩压降低到≤200mmHG,特别是术后的收缩压降低到≤180mmHG的水平,有利于减少再出血。 5 肺部感染与窒息