呼吸模式的应用及参数设置.pptx

呼吸模式的应用及参数设置;呼吸模式的应用及参数设置;呼吸模式的应用及参数设置;机械通气的过程;机械通气的过程;触发;触发;触发;压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。;流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。 ;吸气过程;吸呼切换;吸呼切换;吸呼切换;呼气过程;指令通气与自主呼吸;指令通气;自主呼吸;呼吸模式的应用及参数设置;呼吸模式介绍;;;辅助/控制通气(A/C);控制通气(Control) ;辅助通气(Assist);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);容量控制 (VCV);压力控制 (PCV);自主呼吸(SPONT);自主呼吸(SPONT);自主呼吸(SPONT);自主呼吸(SPONT);压力支持 (PSV);压力支持 (PSV);窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation);同步间歇指令通气(SIMV); ;SIMV原理;SIMV原理;应用于需要一定辅助但未能撤机的病人 相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸机 A/C部分设置不当，可能导致通气不足;呼吸机的基本模式;双相气道正压通气Bilevel;在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。 它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。 ;BiLevel属定压型通气模式，有吸气压（Phigh）和呼气压（Plow）两个水平，其两个水平压力调节互不影响；吸气压时间（Thigh），呼吸频率（f）。这四个参数调节方式可有多种通气模式。;Bilevel的特点;包含多种通气模式;;;;;两个PEEP水平上允许自主呼吸;参数的独立性;Bilevel的优势;;;减少镇静剂的使用;如何应用Bilevel;;参数调节 增加平均气道压是改善氧合的重要方法 增加PEEPH 增加PEEPL 延长TH 增加PEEPH与PEEPL的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼碱;氧合进一步恶化时，可尝试IRV或APRV;什么是APRV;;APRV的优势;APRV vs PC-IRV Lower peak airway pressures Less sedation required Fewer pts require pressor agents Better cardiac index Better urine output ;APRV vs SIMV in Pediatric Patients (n=15);临床优势总结;APRV的应用;;;;哪些患者不适合采用 APRV;呼吸机的基本模式;参数设置与调节的主要原则;参数设置与调节（建议值）;参数设置与调节;呼吸频率;呼气时间不足，导致内源性PEEP;容量控制VCV 潮气量 流速波形 峰值流速 平台时间;潮气量（VT）;方波 递减波 较符合正常生理 （通常选择递减波）;递减波的优势 气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间;成人一般设置40~60 L/min 作用 满足病人吸气初期的通气需求 调节吸气时间 注意监测 气道峰压 吸气/呼气时间 病人主观感受 人机协调性;流速不足;流速过大;平台时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布 根据病人情况设定 建议0.1~0.3s;压力控制PCV 吸气压力 吸气时间 压力上升梯度;吸气压力 根据潮气量及呼吸频率设置和调节 评估 气道压力 血气指标 氧饱和度 胸廓活动度 ;吸气时间 成人0.8~1.2 s（参考） COPD可适当延长呼气时间 ARDS可适当延长吸气时间 儿童0.6~1s（参考） 新生儿0.3~0.6s（参考） 吸呼比 参考值：1:1.5~1:2;延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭;PCV时吸气时间评估;压力上升梯度 从基线压上升到设置压力的时间;压力上升梯度 建议设置默认值50% 自主吸气较强可适当增加 小儿、COPD患者可适当降低 ;压力支持PSV 压力支持 呼气灵敏度;压力支持PS; 呼气灵敏度Esens PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气;呼气灵敏度对吸气时间的影响;呼气灵敏度;呼气灵敏度 一般设置25% COPD可适当增大 ARDS可适当减小;呼气灵敏度在COPD患者中的设置;呼气灵敏度对呼吸形式和人机协调性的影响;呼气灵敏度对吸气做功的影响;呼气灵敏度在COPD患者中的设置 适当增大ETS