第七章 精神活性物质所致精神障碍.ppt

概 念 — 遗传在成瘾行为的作用 对236名同卵双生子和247名以卵双生子的调查，发现毒品滥用的遗传影响占总变异为32% 对3372名双生子调查发现，毒品滥用行为是遗传因素和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素的影响占34%，环境因素的影响占38% 酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗 震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗 减少饮酒量药物 盐酸纳曲酮 高牛黄酸钙 抗焦虑药物 抗抑郁药物 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 急性中毒的治疗 兴奋激越、行为紊乱: 使用氟哌啶醇2.5～10mg.im；亦可用地西泮10～20mg.iv 谵妄: 用氟哌啶醇控制兴奋激越、幻觉、妄想 (见上条), 剂量不宜太大, 以免加重意识障碍;慎用地西泮静脉注射，避免引起呼吸抑制 对于极重的病例可采用腹膜透析或血液透析 甲基苯丙胺性精神病 与偏执性精神分裂症类似，有时很难鉴别 一般在大剂量、长期静脉使用后发生, 也 可能在单次使用发生 精神障碍 思维 情绪 行为 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 与精神分裂症的鉴别诊断 精神分裂症 甲基苯丙胺精神病 常常为听幻觉 常常假性幻觉最初出现 听、视、触、嗅幻觉 意识清晰, 象征性思维,定向、记忆常常完整 可有意识模糊(谵妄状态 ) 特征性思维障碍 被害妄想 情感淡漠 焦虑、易激惹 药物使用史 刻板行为 、暴力 常常不承认使用过药物,但朋友或家属常常能提供药物使用 履历现象 精神病性症状的处理 置于安静环境, 给予充分安慰、支持, 减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安、行为紊乱 抗精神病药物: 氟哌啶醇, 口服2～10mg/d, 必要时可加量, 兴奋躁动者用氟哌啶醇5-10mg.im。苯丙胺类滥用者可能有DA受体敏感性改变, 用抗精神病药物易出现EPS, 必要时使用氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg.IM, 或苯海索(安坦)2mg/次, 2～3次/d。在幻觉、妄想消失后抗精神病药物应逐渐停用 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 戒断综合征的处理 替代治疗 对于抑郁、无力、渴求等症状严重者，可使用三环类抗抑郁药, 如米帕明50～100mg/d; 或用SSRIs如氟西汀20mg/d 部分病人在戒断过程中可能出现幻觉、妄想, 可用抗精神病药物, 如氟哌啶醇, 口服2～10mg/d, 幻觉、妄想消失后逐渐停药 谵妄者, 应排除其他原因, 如中枢神经系统感染、颅内出血、其他成瘾药物或酒精滥用等。处理同前 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 情绪症状的治疗 如情绪症状持续时间不长或症状轻微可不必用药 抑郁: 使用三环类或SSRIs 焦虑: 使用苯二氮卓类药物, 如阿普唑仑0.4mg, 2～ 3次/d, 应注意防止此类药物滥用 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 非药物治疗 治疗社区 家庭治疗 认知行为治疗 行为矫正 线索暴露治疗 认知矫正 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 干预策略 非药物手段 认知行为治疗:预防复发、短期干预、自助组织 综合手段 中医中药 家庭治疗 群体治疗 苯丙胺类兴奋剂（ATS） ATS滥用相关障碍治疗的环境与场所 凡是怀疑为ATS滥用或依赖的个体，需强制送当地精神卫生机构进行检查、评估，并进行分别处理、对待 对偶而吸食ATS、尿检阳性、但无明确精神症状的个体，无需特殊治疗措施，可给予说服教育及心理辅导 对业已具有明确依赖症状，或具有滥用所导致的其他生理或精神科并发症，则送精神卫生机构治疗，治疗时间一般不超过1个月 对业已具有精神病性症状的个体，送当地精神卫生机构治疗处理 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 谢 谢！ * Croughan JL. The contribution of family studies to understanding drug abuse. In: Robins LN, eds. Studying drug abuse (Vol. 6) Series in psychosocial epidemiology. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1985. 93-116. Rounsaville BJ, Kosten TR, Weissmna MM et al. Psychiatric disorder in the relatives of probands with opiate addiction. Arch Gen Psychiatry, 1991, 48: 33-42 Gove WM, Eckert ED, Heston L, et al. heritability of substance abuse and antisocial behavior: a study of monozygotic twins reare