课件：胰腺癌-.ppt

胰腺癌化疗方案 吉西他滨 600 mg/m2，d1，8????? 28天顺铂 40 mg/m2 ，d1 表阿霉素 40 mg/m2， d1 5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5 吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8??????21天伊立替康 100 mg/m2 ，d1，8 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15???? 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 ????? 21天5-FU 200 mg/m2/d d1，15 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d4-6 吉西他滨 1000mg/m2 d1，8　　 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1 不良反应 血液学毒性： 具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少 非血液学毒性： 常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等 放射治疗 术前、术中和术后放射治疗 三维适形放射治疗 粒子植入组织间隙放射治疗 －术中 免疫治疗 常用的免疫制剂有： 左旋咪唑 胸腺肽 干扰素（INF） 白介素(IL-Ⅱ) TIL细胞 LAK细胞 CIK细胞治疗 预 后 疗效不满意 根治术后5年存活率3％～4％ 倡导早诊断、早治疗、提高治愈率 实验室检查 胰癌胚抗原（POA） POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原 正常值为4.0±1.4 U/ml ＞7.0 U/ml为阳性 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和68％ 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制 实验室检查 胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋白 正常血清PCAA上限为16.2 μg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患者阳性率为50％ 但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高达50％和38％ 提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差 实验室检查 胰腺特异性抗原(PSA) 从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为一种酸性糖蛋白 正常人为8.2 μg/L ＞21.5 μg/L即为阳性 胰腺癌患者血清PSA阳性者占66％，其中I期患者阳性率为60％ 良性胰腺疾病和胆石症患者的阳性率分别为25％和38％ PSA和PCAA联合检测胰腺癌的敏感性和特异性较单项检测有显著提高，分别达90％和85％ 胰腺癌相关基因检测 抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常 )原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个家族 Ras基因的突变率最高，K-ras基因突变率为90％ K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子，采用PCR和直接排序法分析由FNA获得的组织标本中K-ras基因12密码子附近DNA的顺序，可以作出正确的病理诊断 通过检测K-ras基因DNA排列顺序也有助于区分胰腺癌与壶腹周围癌 实验室检查 DU-PAN-2（阳性率 80％） 人胰腺癌细胞所制备的单克隆抗体，其抗原决定簇也是一种糖蛋白，分子量＞20万 正常人血清值为81 U/ml 消化道良性肿瘤时可达200 U/ml 胰腺癌达正常值50倍以上 胃、结肠癌为正常值5～10倍 临界值为400 U/ml，＞400 U/ml为阳性 实验室检查 CA-50 CAl9-9共同抗原决定簇 正常值＜35 U/ml 胰腺癌阳性率为88％ 部分CAl9-9正常者，CA-50仍可阳性 实验室检查 正常值＜30 U/ml 敏感性－－－81％ 特异性－－－68％ 癌肿≤2cm病人中仅56％的患者其血清中Span-1水平升高 实验室检查 KMO1 结肠癌细胞制备的单克隆抗体 阳性率－－－75％～80％ 与CAl9-9有相同的临床应用价值 KMO1检测方法简便，易于临床应用 实验室检查 CA-242 敏感性－－－－66.2％ 与CA50联合检测，敏感性提高至75％ 其他实验室检查 血、尿淀粉酶