FreeflapintheICU-东京慈惠会医科大学麻醉科学讲座.PDF

Free flap in the ICU 慈恵ICU勉強会　 2016年3月1 日 麻酔科レジデント3年目　横田　泰佑 目次 1.遊離皮弁(free flap)の基礎知識 2.術前評価 頭頸部外科 3.術中・術後使用薬剤 4.術後評価・対応 5.四肢外傷 6.熱傷 救命センター ＊乳房再建、顔面外傷、下肢のamputaonなどは除く。 1.遊離皮弁(free flap)の基礎知識 皮弁とは？ ・皮弁(flap)とは、組織欠損を覆う手術で用いる「血流のある皮膚」 のことである。 ・利点：皮弁では、付着した栄養血管を通じて豊富な血流があるた め、移植先の状態が多少不良でも創治癒が早く、強度と柔軟性を 兼ね備え、移植部への適合性も良好。また、折り畳んだり、巻いた りすることができることから、色々な形態を形成できるようになった。 日本形成外科学会 ・皮弁の種類 皮膚弁：皮膚・皮下組織のみを構成成分とする。 筋膜皮弁：皮膚・皮下組織の血流を確保するために深筋膜を含め て挙上する。 筋皮弁：皮膚・皮下組織の血流を確保するために筋肉を含めて挙 上する。 標準形成外科(医学書院) 移動法による皮弁の分類 ・有茎皮弁：切り離さない。移植組織の血流を保つために茎をつけて移 動する。 ・遊離皮弁 ：切り離す。マイクロサージャリーを応用して皮弁の栄養血管 を移植部の動静脈(移植床血管)に吻合して移植する方法である。 利点 1.皮弁の選択肢が広い。 2.有茎皮弁のように茎部の組織が必要ないため、組織を有効に利用で きる。 3.有茎皮弁と比較して血行が安定しているため感染にも強い。 4.三次元的に複雑な組織欠損でも死腔を残さずに再建できる。 5.皮弁採取部は、創閉鎖が容易であることが多いので、術後瘢痕が少 ない。 欠点 吻合部血栓が生じると皮弁全体が壊死に陥る可能性がある。 標準形成外科(医学書院) 代表的な遊離皮弁 1.遊離皮弁 鼠径皮弁(groin flap) 腓骨皮弁(fibular flap) 2.遊離筋膜皮弁 肩甲骨皮弁(sacapular flap) 前腕皮弁(forearm flap) 前外側大腿皮弁(anterolateral thigh(ALT) flap) 3. 遊離筋皮弁 腹直筋皮弁(rectus abdominis musculocutaneous flap) 広背筋皮弁(lassimus dorsi musculocutaneous flap) 薄筋皮弁(gracilis muscle flap) 前鋸筋皮弁(serratus anterior flap) 標準形成外科(医学書院) J Oral Maxillofac Surg 2015;73(4):786.e1-11 遊離皮弁 の歴史 空腸、大網/胃大網、腓骨、外側胸、薄筋、足背動脈、腹直筋、腸骨稜/深腸骨回旋動脈 (DCIA)、広背筋、肩甲骨/ 肩甲骨周囲、橈側前腕、前鋸筋、側腕、浅側頭筋膜、大腿、腓 骨、尺側前腕、前外側大腿部(ALT)、脛骨動脈（年代順に列挙） ＊― ：頭頸部再建の遊離皮弁で使用されることが多い。 手術方法の例