课件：急性肾盂肾炎护理.ppt

尿路感染病人的护理 尿量异常 正常成人24小时尿量1000～2000ml。每日尿量>2500ml称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于100ml则称为无尿。日/夜尿为2:1~3:1(夜尿是指晚8时~次日早8时的尿量) 如果夜尿>全天尿量的1/2即>750毫升则称为夜尿增多。 （1）多尿：正常人大量饮水可致多尿，称为水利尿。病态性多尿分为肾源性和非肾源性两类。前者产生于各种原因所致的肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期，肾性尿崩症；后者见于溶质利尿，如糖尿病、应用甘露醇、中枢性尿崩症、神经性烦渴、癔病性多尿等。 （2）少尿或无尿：少尿分为肾前性、肾性及肾后性。前者常为产量不足、排血量下降所致；后者包括各种急慢性肾功能衰竭、尿中梗阻。如：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎等。诊断少尿时应除外尿潴留。 尿色异常 发病机制： 新鲜正常尿液为无色澄清至淡黄色或琥珀色。形成正常尿色的成分包括尿色素、尿胆素、尿胆原和尿卟啉。任何原因导致的尿液成分异常，均可引起尿色异常。尿色改变也可受食物、药物和尿量的影响 常见尿色改变及病因： 1、血尿 尿液呈现淡红色、洗肉水色、鲜红色等程度不同的红色，见于泌尿系统炎症，肿瘤，创伤等。 2、血红蛋白尿 因各种原因导致大量红细胞被破坏，血红蛋白量超过了结合珠蛋白所能结合的量，血浆中游离血红蛋白大量存在并从肾小球滤过，若超过了肾小管的重吸收能力，血红蛋白从尿液中排出，使尿液呈现浓茶色或者酱油色，但尿潜血试验阴性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病，血型不合的输血反应等溶血性疾病。 3、脓尿 若尿中含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，排出的新鲜尿液即可浑浊。菌尿成云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此两种尿液无论加热或者加酸，其浑浊均不消失。见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎，膀胱炎等。 4、乳糜尿 因乳糜液进入尿液所致。外观呈不同程度的乳白色，乳糜试验阳性。如含有较多的血液则成为乳糜血尿。常见于丝虫病等各种原因导致的淋巴管赌赛或受压，淋巴液回流受阻。 5、胆红素尿 尿中含有大量结合胆红素，震荡后泡沫成黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 尿路感染 尿路感染（urinary tract infection,UTI），简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜 或组织引起的尿路炎症。 根据感染部位，尿路感染可分为 上尿路感染和下尿路感染， 前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。 根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。 病因 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感; 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者; 白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。  易感因素 1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。容易感染。 2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保护。绝经前阴道内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以预防尿路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降，导致乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，二者易引起病原增殖。 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染 临床表现 一、? ? 膀胱炎： 即通常所指的下尿路感染。 尿路刺激症：即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。 全身感染症状：多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状 二、急性肾盂肾炎 ： 表现包括以下三组症状群： 1。全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。 2。泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛，肾区叩击痛。 3。尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 三、无症状性菌尿 又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状，多见于老年人和孕妇，60岁以上老年人的发生率为10%，孕妇为7%。如不治疗，约20%无症状菌尿者可发生急性肾盂肾炎。 辅助检查 尿培养、菌落计数： 当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感： ①典型尿路感染