课件：第四章尿路感染.ppt

* 尿路感染 * 概念分解 部位：尿路 分类：上尿路感染－肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染－膀胱炎、尿道炎 其中肾盂肾炎是指肾脏及其肾盂的炎症 。 肾盂肾炎在临床上分为急性和慢性两期 。 性质：感染性炎症 性别：女＞男 主要人群：婚育龄妇女、婴幼儿、老年妇女 * 一、病因和发病机制 1、致病菌 绝大多数为革兰阴性杆菌，占95％， 最常见－大肠杆菌，约占60％一80％。 2、感染途径 ①上行感染－最常见 ②血行感染：较少见。 血行感染引起的病变多为双侧性，血行感染的致病菌以金黄色葡萄球菌多见。 淋巴管感染：更为少见 直接感染 * 一、病因和发病机制 3、易患因素（又称、易感因素、不利因素）： －正常防御机制受损，防御能力下降 占主因 － （1）、尿路梗阻： （2）、膀胱输尿管反流： （3）、肾发育不良： （4）、人体抵抗力降低： （5）、其他： * 二、病理： 急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血、表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。病灶内见肾小管腔有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。肾间质有白细胞浸润和小脓肿形成。肾小球无形态改变，但其周围可有白细胞浸润。 * 二、病理： 慢性肾盂肾炎时，肾外形缩小，表面有粗糙的瘢痕形成以致表面凹凸不平，皮质和髓质变薄，肾盂、肾盏和乳头部均有瘢痕形成，以及因瘢痕收缩而造成的肾盂、肾盏变形狭窄，肾实质内有炎性病灶和纤维组织增生。镜下可见肾小管上皮细胞萎缩、退化，肾小球周围也有不同程度纤维增生．随着炎症发展，纤维组织增多、肾实质损害加重，最终成为“肾盂肾炎固缩肾”。 * 三、临床表现 （一）、膀胱炎和尿道炎： 1、膀胱刺激症： 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部不适 2、白细胞尿、肉眼血尿 * （二）、急性肾盂肾炎的临床表现： 1、全身症状：同一般发热性疾病的特点一致。 2、泌尿系统表现： 大部分病人常有腰痛和肾区不适，另外，肾盂肾炎病人常伴有膀胱炎，所以常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 体检时有肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。 3尿液变化 ： 尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。 * （三）、慢性肾盂肾炎 －半数急性转归而来，病程迁延，反复急性发作 －取决于有否易感因素 －最后转归：是尿毒症的第二病因 －现诊断标准： 肾盂肾炎病程超过半年，同时伴以下之一者： 1、在静脉肾盂造影上可见肾盂、肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 3、肾小管功能持续性损害 * （三）、慢性肾盂肾炎的临床表现： 慢性肾盂肾炎的临床表现和急性相似，同样有全身表现和泌尿系统表现。但通常要轻得多，晚期可有高血压和肾功能不全的表现，其中肾小管功能损害早而且严重，患者可出现多尿、夜尿增多、低比重尿。 * 三、临床表现： 慢性肾盂肾炎常见的有下列五型： （1）、又称无症状菌尿（隐匿型）：反复发作型： （2）、继发 性高血压低热型： （3）、发作性血尿： （4）、长期低热： * 三、临床表现： 易复发是肾盂肾炎的临床特点，容易复发的原因有： （1）、有前述的种种易患因素，尤其是尿路梗阻、畸形和免疫功能低下等； （2）、致病菌为耐药菌株或变异型细菌如原浆型（L型）菌株。 （3）、慢性病变、肾内已有纤维增生、疤痕形成，有利于致病菌潜伏，以致炎症病灶的细菌不易被清除。 * 四、并发症： 1、肾盂积脓（或肾盂积液）： 2、肾功能衰竭： 3、肾周围脓肿： 4、败血症： * 五、辅助检查 1、尿常规 要求：新鲜中段尿 表现： －脓尿、白细胞尿、镜下血尿 －白细胞管型：定性及定位－肾盂肾炎 2、尿细菌检查 （1）、尿沉渣涂片 ＞1/HP 阳性 * （2）、培养和菌落计数 目的：判断真性细菌尿 评定标准：≥ 105/ml 阳性 ＜ 104/ml 污染 介于中间 需复查或结合临床综合 考虑作出诊断。 但球菌繁殖速度较慢，尿含菌数达 1 000~10 000／ml，已有诊断意义。 * 2、尿细菌学检查： 作尿细菌培养和菌落计数的注意事项： （1）、在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。 （2）、为使尿液在膀胱内停留6～8h，有足够繁殖时间，宜取