课件：痛风的治疗进展.ppt

文献阅读报告 痛风治疗的新进展 谢 红 报告内容 文献来源 内容简介 评论与分析 结论与启示 一、文献来源 陈杰. 痛风的饮食治疗[J].现代中西医结合杂志, 2002, 11(1), 14-15. 高雪珍. 痛风的治疗现状及预防原则[J].临床合理用药, 2009, 2(8), 94-96. 姜林娣, Peter Tugwell. 痛风和高尿酸血症处理中的循证医学观点[J].中华风湿病学杂志, 2005, 9(2), 120-122. 袁毅. 痛风药物治疗进展[J].世界临床药物, 2010, 31(8), 504-506. 二、内容简介 痛风：又称高尿酸血症，是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症，以及由此引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏并引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 二、内容简介 我国患痛风或高尿酸血症的人数逐年增多。 多项流行病学资料显示高尿酸血症和心血管疾病、高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病经常同时出现，高尿酸血症与高血压发病密切相关，与心血管疾病的发生也有一定联系。 三、文献分析与评论 文献一： 1、方法：将25例男性（34-65岁）急性痛风住院患者随机分为治疗组（15例）和对照组（10例），入院时血尿酸值两组间无显著性差异。治疗组入院后严格控制饮食，供给低热量、低嘌呤、低脂肪膳食，每天摄入热量1600-2000kcal，嘌呤<150mg，脂肪50g，进水量>2L。烹调方法多采用蒸、煮、烩、烧等并禁用含酒精饮料。每日食物为鸡蛋100g、煮沸弃汤瘦肉75-100g、蔬菜500g、水果200-300g。对照组仅给予饮食指导，自由选食，每日食物：牛奶100-250g，鸡蛋50-100g，肉类150-300g，蔬菜300-400g，水果0-150g，饮水量<1.5L。 陈杰. 痛风的饮食治疗[J].现代中西医结合杂志, 2002, 11(1), 14-15. 三、文献分析与评论 2、表1　膳食中热量、宏量营养素、嘌呤摄入量比较 治疗组 治疗组 P 热量[kcal/(kg·d)] 25.2±4.1 34.6±5.4 < 0.05 蛋白质[g/(kg·d] 0.76±0.11 1.2±0.14 < 0.05 脂肪[g/(kg·d)] 0.49±0.15 1.1±0.25 < 0.05 碳水化合物[g/(kg·d)] 3.6±0.89 4.7±1.1 < 0.05 嘌呤[mg/(kg·d)] 2.04±0.09 5.07±0.48 < 0.05 治疗组 对照组 P 血尿酸μmol/l 298.7±96.46 407.8±179.4 <0.05 表2 治疗后血尿酸变化 三、文献分析与评论 文献2 1、痛风的非药物治疗： 低嘌呤饮食、限制酒精摄入、控制体重、合适的体育锻炼； 注意：噻嗪类利尿剂、华法林、小剂量阿司匹林、胰岛素、二甲双胍等药物可诱发高尿酸血症和痛风；氯沙坦可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平；阿司匹林对肾脏处理尿酸具有双峰作用，即剂量相关效应。大剂量阿司匹林（>3g/d）促进肾脏排泄尿酸，中剂量（1-2g/d）不改变肾脏排泄尿酸功能，小剂量（75mg/d）则使肾脏排泄尿酸能力降低，小剂量阿司匹林被认为可抑制肾脏排泄尿酸。 2、急性痛风的治疗： 急性痛风关节炎期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。局部冷敷能减轻炎症关节疼痛和减少滑膜渗液量。 急性期的治疗药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素3类，它们都能有效地缓解症状，但不降低血尿酸水平，控制急性发作的治疗应至炎症完全消退，多早停药或过早恢复体力活动常导致复发。 2.高雪珍. 痛风的治疗现状及预防原则[J].临床合理用药, 2009, 2(8), 94-96. 文献分析与评论 文献2 3、痛风间歇期的治疗 以下情况应予药物治疗（1）血清尿酸含量>535.5μmol/l；（2）有痛风家族史；（3）24小时尿酸排泄量>1000mg、有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者。 降低尿酸水平的药物有2类：促进尿酸排泄（苯溴马隆、丙磺舒）和抑制尿酸生成（别嘌呤醇）的药物。 选择原则：肾功能正常或轻度损害者，和（或）尿酸排出减少或正常时，可用排尿酸药；中度以上肾功能受损者，及/或尿酸排出过多时，应选用抑制尿酸生成药物。 4、痛风慢性期的治疗 治疗原则：在饮食治疗的基础上。应长期服用抑制尿酸生成（别嘌呤醇）药物，也可酌情采用并用促进尿酸排泄（无肾功能损害及尿酸结石者）的药物；给予小剂量非甾体类抗炎药或秋水仙碱长期应用；碱化尿液，维持尿液pH6.5-7.0最为适宜。 2.高雪珍. 痛风的治疗现状及预防原则[J].临床合理用药, 2009, 2(8), 9