复杂肱骨远端关内骨折手术入路及固定方式的选择.ppt

复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 刘建国 齐欣 吉林大学第一医院骨关节二科 2% 全身骨折 30% 肘关节骨折 青年男性 老年女性 疗效差 入路及固定方式 存在争论 手术入路的选择 ①三头肌劈开入路 ②伸肘装置翻转入路 ③鹰咀矢状面截骨翻转入路 ④鹰咀截骨入路 入路 Van Gorder GW. JBJS1940 伸肘装置破坏 骨不连 内固定失效 失血，延长手术时间 侧卧位 肘下支撑 后正中入路 显露保护尺神经 沿三头肌内缘切开 切断Sharpeys纤维 游离尺骨近端骨膜 向外翻转伸肘装置 屈肘 牵引鹰嘴 显露关节间隙 临时固定关节面 放置外侧钢板 放置内侧钢板 重建伸肘装置 固定方式的选择 机械稳定性比较 AO 分型 髁上部分无加压 矢状面短螺钉 本组病人资料 From 2002 to 2006 治疗方式 ORIF 入路: 1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey) 固定: 1，AO垂直钢板技术(90－90钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术 结果 平均随访 12.2 m (8-29) 并发症 感染 1 优 7 良 10 可 2 差 2 平均优良率81% 讨论 保守治疗: 石膏, 牵引, Bag of Bones 手术治疗: 针, ORIF, 关节置换 结果: 56%---92% 优良率 手术入路 尺神经处理 软组织覆盖 固定方式 并发症防治 康复治疗 小侵袭的入路 充分显露骨折 精确的关节面复位 坚强稳定的固定 早期功能练习 充分显露，关节面复位精确。 无需截骨 保存三头肌伸肘装置 可以用于关节松解、置换 术后恢复快 三头肌无力 附着点向外侧滑脱 软组织损伤相对较大 优点－力学稳定 长螺钉 所有螺钉经过钢板 稳定的几何构型 缺点 技术难度高 三头肌翻转入路可以提供充分的显露 ---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2) 鹰咀截骨入路---C3.3型 C1、C2 型骨折AO垂直钢板技术 可以提供充分固定 C3 型骨折可选择平行钢板技术 提供更坚强的固定 关键 三头肌翻转入路 优点 缺点 平行钢板固定技术 结论 * 探讨： 57% 鹰嘴截骨 46% 三头肌 翻转 35% 三头肌 劈开 显露关 节面积 Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4) MacAusland JAMA 1915 Bryan-Morrey approach ①Y形钢板技术 ②双钢板技术 ③AO垂直钢板技术 ④平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性 探讨： 平行钢板 AO 钢板 Y 钢板 13C1 13C2 13C3 Y 钢板 符合不好 Y plate AO plate C1,2 AO plate 13C2 Modified AO Plate C3 parallel plate 13C3 Parallel plate 术后3天 平行钢板 4 7 10 42.5 5 16 C3 C2 C1 平均年龄 女 男