课件：特殊类型哮喘.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 小 结 CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，约占我国慢性咳嗽患者的1/3。 目前临床实际工作中，缺乏对CVA的充分认识。因此，正确诊断、鉴别CVA尤为重要。支气管激发试验是诊断CVA的关键指标。 CVA的治疗基本遵从哮喘指南的治疗推荐，常用药物包括ICS、β2受体激动剂、LTRA等。 各国指南推荐：LTRA作为CVA单独或联合治疗之选。 -*- -*- 80%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎 单纯 哮喘 单纯过敏性鼻炎 过敏性鼻炎+ 哮 喘 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.. . -*- 过敏性鼻炎与哮喘具有相似的炎症过程 嗜酸粒细胞浸润 过敏性鼻炎 哮喘 鼻粘膜 气道粘膜 Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. -*- 哮喘与鼻炎是一个综合征在呼吸道2个部分的表现 鼻炎和哮喘的严重度也同步增加 上呼吸道 疾病的 严重度 下呼吸道疾病的 严重度 鼻炎 鼻窦炎 哮喘 总的综合征严重度 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) -*- 过敏性鼻炎使哮喘发作风险增加25% 25 20 15 10 5 0 21.3 哮喘合并过敏性鼻炎患者(n=893) 17.1 哮喘患者 (n=597) P=0.046 Bousquet J, et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723–7. -*- 过敏性鼻炎使哮喘患者住院治疗风险增高50% 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0.76 哮喘合并过敏性鼻炎患者 (n=4,611) 0.45 哮喘患者 (n=22,692) P0.006 Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282–7. -*- 患者不知道是否有哮喘 患者被诊断为哮喘 如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者可能有哮喘 如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制 建议患者去看医生 过敏性鼻炎合并哮喘的诊断流程 4个简单问题： 你有过喘息或反复发生喘息吗？ 你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？ 你有运动后咳嗽或喘息吗？ 你有胸部紧缩感吗？ 以下1项或多项： 你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？ 白天你有哮喘症状吗？ 哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？ 你需要每天使用吸入性缓解药物超过1次吗？ Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) -*- 应同时治疗变应性鼻炎和哮喘 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效 孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘有效的药物 皮下免疫治疗用于成人哮喘合并变应性鼻炎，但存在副作用 抗IgE单克隆抗体对变应性鼻炎和哮喘均有效 哮喘合并变应性鼻炎的治疗 -*- 白三烯受体拮抗剂是哮喘伴过敏性鼻炎的初始联合治疗之选 GINA 2011；ARIA 2008 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31:177-85. -*- Kraft et al. Chest 2006;130;1726-32. FEV1自基线的改变（L） P = 0.008 孟鲁司特治疗组FEV1平均提高160 ml -0.1 -0.05 0 0.05 0.1 0.15 0.2 安慰剂 孟鲁司特 第2级白三烯调节剂单一治疗可使轻到中度哮喘患者达到哮喘控制 -*- 第2级白三烯调节剂单一给药可有效控制运动诱发哮喘2小时即显效，且持续至24小时 Pearlman DS et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 ;97(1):98-104. 孟鲁司特 10 mg 安慰剂 51.6% 保护 47.8% 保护 50.6% 保护 单一给药后的时间（h） 疗效增加 FEV1下降最大百分比 （LS-平均值±标准误） -*- 第3级低剂量ICS不能控制的患者白三烯调节剂+ICS与加倍剂量ICS一样有效控制哮喘 Price DB et al. Thorax 2003;58:211–16. 440 430 420 4