类风湿关节炎 1.pptVIP

讲 述 内 容 概述 病因与发病机理 病理 临床表现 实验室检查及其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 总结 概 述 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis RA）是一种自身免疫性疾病。 类风湿关节炎的特点:主要累及小关节尤其是手关节的对称性关节炎。 本病的基本病理改变是滑膜炎。 可伴有关节外器官损害 类风湿关节炎的危害 5D 痛苦 Discomfort 功能丧失 Disability 药物毒性 Drug toxicity 经济损失 Dollar lost 死亡 Death 病 因 一、感染和自身免疫反应------RA发病的中心环节 EB病毒gp110糖蛋白 结核分枝杆菌热休克蛋白 细小病毒B19基因片段 巨细胞病毒 肝炎病毒 逆转录病毒 感染因子的某些成分(抗原性蛋白、多肽片段）与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向 目前认为HLA-DR4是RA的易感基因。 同卵双胞胎中RA的发病率约37% 三、内分泌 雌激素 四、环境及其他 劳累、寒冷、潮湿、疲劳 发 病 机 制 （病原体）抗原→被（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）吞噬、消化、浓缩→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 1、细胞因子 滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量细胞因子，参与炎症反应。如： TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。 IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 2、细胞凋亡 滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。 3、类风湿因子(RF) RF是针对免疫球蛋白IgG Fc端的抗体，是一个自身抗体。RF和变性的IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。 病 理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节 滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。 滑膜细胞---A型滑膜细胞 滑膜 ---B型滑膜细胞 滑膜下层 软骨由少量的软骨细胞和大量的基质 组成 临 床 表 现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女：男为3：1 高发年龄为30~50岁(20---60) 起病大多缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻 (2)“爪形手” 指间关节屈曲畸形 　　跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移， 　　可引起严重的疼痛及步行困难。 晚期严重的关节畸形 X 线 检 查 X 线检查是RA诊断和疗效观察的重要指标 尤其手指和腕X 线检查更为重要 RA的 X 线分期: Ⅰ期: 关节两端骨质疏松,可见到关节周围软组织肿胀影. Ⅱ期: 由于软骨破坏出现关节间隙狭窄. Ⅲ期: 出现骨质破坏,可见囊性变和骨侵蚀. Ⅳ期: 出现关节半脱位,纤维性或骨性强直. X线特征性改变 软组织梭形肿胀 近关节旁骨质疏松 关节间隙狭窄 软骨下骨囊性改变或侵蚀性改变 类风湿关节炎早期诊断 MRI 滑膜增厚或强化 骨侵蚀（早于X线平片） 骨髓炎（骨髓水肿） 肌腱炎 关节积液等 类风湿关节炎早期诊断 超声检查 简单、快速、无创、价格便宜 显示软组织炎症和骨及软骨的破坏 有声障作用（骨内情况无法显示） 人为干扰大，重复性差 目前尚无较好的评分系统 高频探头（10—20MHZ) 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 治 疗 措 施 一般措施 药物治疗 外科手术 一 般 治 疗 急性期卧床休息，减少病变关节活动 关节肿痛缓解后关节功能锻炼 理疗 外用药 药 物 治 疗  NSAIDs分类 水杨酸类 阿斯匹林Aspirin 1-2克 日3次口服 丙酸衍生物类 芬必得Fenbid 0.3-0.6 日2次口服 苯乙酸衍生物类 扶他林Votalin