类风湿关节炎 9.pptVIP

RA的影像学诊断 MRI 对关节软组织（滑膜、滑囊、肌腱、韧带、骨软骨炎）结构有独到之处。急性炎症和增厚滑膜表现为增高的信号强度 RA的诊断 现行标准，1987ARA修订标准 临床表现 X-线表现 RF检测 缺乏足够的特异性，且不利于早期诊断 类风湿关节炎的治疗 6）神经系统 （1）神经受压是最常见的原因。 ?脊髓受压： ?周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡神经等最多见。 （2）多发性单神经炎往往由血管炎引起。 7）眼部病变 可引起巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。 8）肾脏损害 9）血液学异常 贫血常见，白细胞、血小板可增高? 实验室和其他检查 1、血常规和血沉： 1）轻中度贫血； 2）WBC：正常或疾病活动期稍?。 3）PLT：在疾病活动期略升高。 4）ESR：活动期增快；观察滑膜炎活动性和严重性的指标；本身无特异性。 2、C反应蛋白：炎症过程中出现的急性期蛋白之一，活动期升高，缓解期下降，有助于判断疾病的变化和疗效。 3、类风湿因子(RF)：是一种自身抗体。目前已知有5种RF：IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、IgD型。IgM型被认为是其主要类型。 RA患者RF阳性率约70% ~80%。 ＲＦ滴度越高，出现越早，则病变可能向严重方向发展，可作为判断预后的一个指标。 ?其他风湿病也可出现ＲＦ阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。 ?其他疾病：慢性肝病、肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、肿瘤、不同原因引起的高球蛋白血症等也可出现ＲＦ阳性。 ?5％正常人也可以出现低滴度ＲＦ。 4、抗核抗体： 部分患者可阳性。滴度一般低于SLE。 5、抗CCP抗体 抗CCP抗体对RA的敏感性是56.6%, 抗CCP抗体对RA的特异性是96.6% 它的出现与病情严重及预后不良有关。 6、关节滑液检查： 呈混浊草黄色，白细胞2000-7500×106/L，约50%-70%为中性粒细胞。含糖量低于血糖，补体水平多有降低，RF一般阳性，粘蛋白凝固试验块松散。 7、滑膜活检对诊断也有一定帮助。 RA的影像学诊断 1、普通X线 2、超声 明确关节积液，滑膜炎症。 3、 CT 显示骨侵蚀、破坏 * 定量MRI 动态增强MRI成像 T1加权抑脂增强MRI：活动性RA 类风湿关节炎的诊断 诊断标准(1987年美国风湿病学院) １.晨僵至少１小时（至少6周） ２.3个或3个以上关节肿（至少6周） ３.腕、掌指关节或近端指间关节肿痛（至少6周） ４.对称性关节肿痛（至少6周） ５.皮下结节 ６.手Ｘ线片改变：至少骨质疏松和关节间隙的狭窄。 ７.ＲＦ阳性 符合其中４条或4条以上即可确诊 RA的治疗原则 ? 早期治疗：有效治疗的窗口期 ? 联合用药 ? 方案个体化 ? 功能锻炼 ? 病人教育 治疗时机: 越早越好 类风湿关节炎药物治疗 NSAIDs 肾上腺糖皮质激素 改变病程药(DMARDs) 生物制剂的靶向治疗(targeted therapy) 非甾体抗炎药(NSAIDS) — 常用的NSAIDS 扶他林、凯扶兰、戴芬、 萘普生、布洛芬 — 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利 — 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 依托考昔(Etocoxib) NSAIDs的不良反应 胃肠道 肾毒性 凝血障碍 其他: 肝功能 过敏 心脑血管 * 类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis) 绵阳市中心医院风湿科 张羽 概念 类风湿关节炎（ RA ）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。其特征性症状是对称性、周围多个关节的慢性炎性病变，临床表现为受累关节的疼痛、肿胀，功能下降，病程呈持续、反复发作过程。 其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。 流行病学 发病情况: 遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区多见。发病率为0.5%-3%。 我国患病率大约0.32% -0.36%。可发生于任何年龄。 女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。 女性多于男性，男：女为1：2-3。 病因 至今未明，有多种学说。 1、感染 2、遗传倾向 3. 其它因素 内分泌：女性多发，怀孕期间、口服避孕药可减轻RA的严重程度，甚至可防止发病；应用糖皮质激素能减轻病情等。 4、免疫：RA是一种自身免疫性疾病。 病理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、皮下结节（血管炎） 临床