课件：咳嗽、咳痰.pptVIP

⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。 ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染 草绿或翠绿色痰—铜绿假单胞菌感染 烂桃样痰－肺吸虫病 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓肿 ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 砖红色粘稠胶冻样痰－肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓肿 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染 2.痰量 急性呼吸道炎症初期时痰量少 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿的痰量多每日多达数百毫升 痰的分层现象 上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物） 见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破溃期 3.痰的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味 肺组织坏死或合并有厌氧菌感染则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张 【伴随症状及体征】 1.伴发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等 2.伴胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、气胸等 3.伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、气道异物、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、肺栓塞等。 4.伴大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘘等。 5.伴咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等 6.伴哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等 7.伴呕吐 多见于小儿百日咳 8.伴杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 【问诊要点】 1.咳嗽的性质、程度及音色 2.咳嗽发作的时间、急缓和规律 是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系。 【问诊要点】 3.咳痰的性状、痰量 痰的颜色、性状、量、气味 痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量 痰量多时，应估计痰量 痰是否有分层现象 【问诊要点】 发病年龄及性别 儿童—异物 青壮年长期—肺结核、支气管扩张症 40岁以上、吸烟史、长期—慢支、肺气肿、支气管肺癌 青年女性—支气管结核、支气管腺瘤 伴随症状 练习 1.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽 2.铁锈色痰提示 Ａ．肺结核 Ｂ．支气管扩张 Ｃ．肺脓肿 Ｄ．肺炎球菌肺炎 Ｅ．肺吸虫病 3.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病? A.胸膜炎 ?B.肺脓肿? C.急性喉炎 ?D.急性支气管炎初期 E. 气道异物 第六节 咳嗽与咳痰 (cough and expectortion) 定义 一、咳嗽 机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。 咳嗽是一种保护性反射动作。 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 可使呼吸道内感染扩散，呼吸道出血及自发性气胸 二、咳痰 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用 呼吸道因各种原因发生炎症时，粘膜充血、水肿、黏液分泌增多，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），渗出物与黏液和吸入的尘埃及某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰。 二、咳痰 咳痰是借咳嗽动作将气道内的分泌物咳出口腔外 咳痰是一种病态现象 咳嗽的肺心病患者 病因 1.呼吸道疾病 自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。 引起咳嗽的呼吸道剌激因素： 各种刺激性气体 粉尘 肿瘤 异物 出血 炎症等 2.胸膜疾病 各种胸膜的炎症 胸膜的肿瘤 自发性或外伤性气胸 胸腔穿剌等 3.心血管疾病 左心衰引起肺瘀血、肺水肿，或来自右心及体循环静脉栓子的肺栓塞，均引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激支气管粘膜而引起咳嗽。 4.中枢神经因素 延髓咳嗽中枢可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经 5.其他因素 药物 ACEI类降压药（如依那普利） 胃食管反流 习惯性、心理性 发