课件：内科学肺炎.ppt

　　—葡萄球菌肺炎（6） 万古霉素也是一理想的抗菌药物，尤其是对于耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）有极好的疗效； 重度感染患者可合并应用抗生素治疗。如三代头孢、氟喹喏酮类、红霉素、磷霉素及利福平等； 本病的疗程应适当的延长。一般疗程2~4周，如严重感染或合并脓胸等需4~8周甚至更长。应注意复查患者的影像学改变及实验室细菌学的检查。 葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏感葡萄球菌 （MSSA） 表皮 葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌 所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%，故不考虑使用 万古霉素 新青II 头孢一代 氨基糖苷类 病情相对较轻 但容易耐药 　—常见G -杆菌肺炎(1） G-杆菌肺炎是HAP的主要类型； 常见的致病的G-杆菌有肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等； G-杆菌本身就是机体正常菌群的一部分。在机体免疫力正常的情况下并不起病，而当机体免疫力低下的时候易于发病。即所谓的“条件致病菌”； 　—常见G -杆菌肺炎(2） G-杆菌肺炎的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累；也可播及胸膜，引起胸膜炎。 G-杆菌肺炎的临床症状基本同前所述的肺炎，确诊有赖于细菌学的检查。 —常见G -杆菌肺炎(3） 在治疗上，抗菌药物的选择在经验上要考虑到常见的G-杆菌，也要参考细菌药敏检查的结果，兼顾流行病学的调查结果； 绿脓杆菌可选用β-内酰胺类、酶复合制剂、氨基糖苷类、氟喹喏酮类、碳氢酶烯类； 流感嗜血杆菌可选用β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类等； —常见G -杆菌肺炎(4） 肺克和大肠杆菌选用二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，也可选用青霉素类联合氨基糖苷类，或是氟喹喏酮类抗生素；若产ESBL者，则首选四代头孢菌素或碳氢酶烯类； 治疗G-杆菌肺炎时，抗菌药物应该大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，辅以雾化吸入；同时还需要营养支持，注意补充水分和充分引流痰液。 克雷白杆菌肺炎 （Klebsiella Pneumonia） 病因及发病机制 存在于人体上呼吸道 当机体抵抗力降低时进入肺内 多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染 耐药菌株不断增加，并且产生超广谱酶 细菌具有荚膜 病理 大叶或小叶融合性病变，以上叶多见； 渗出液粘稠； 组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。 临床表现 起病急骤 寒战、高热、胸痛 痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差 右上肺脓肿 诊断 临床表现 胸片 病原学检查 治疗 原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasmal Pneumonia） 病因及发病机制 最小微生物之一 通过呼吸道传播 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 病理 片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎 临床表现 起病较缓慢 乏力、咽痛、纳差、肌痛 发热：可持续2~3周 阵发性、刺激性呛咳 咳少量粘液 诊断 临床表现 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、IgE抗体测定、核酸杂交 病原体培养 治疗 首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 复习思考题 1 肺炎按其获得环境可分为哪两类？ 2 肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 肺炎各论  --军团菌肺炎  　　　--真菌性肺炎 --病毒性肺炎 --厌氧菌所致肺炎 谢 谢 ！ * 特定的高危人群，如：重大手术病人、机械通气病人、家庭护理病人、器官移植者及获得性免疫缺陷综合征患者等。 * 在胃PH＜4时，胃内细菌培养阳性率14%，NP发生率21%；当PH＞4时，培养阳性率59%，NP发生率69%。 为防止重症病人应激性溃疡，应用抗酸剂或H2受体拮抗剂后，继发呼吸道感染增多，已被众多的研究所证实。在223例监护病人中，应用甲氰咪呱组NP的发生率为39%，未用组仅8%。 70%的正常人睡眠时可发生口咽分泌物的气管内吸入，但吸入后致病与否，取决于二个因素：1、短时内进入气道的病原菌数量极多；2、呼吸道正常防御功能受损。 * 免疫缺陷、糖尿病、囊性纤维化、恶性肿瘤、其它慢性消耗性疾病以及使用激素和免疫抑制剂者。 * X线胸片征象：肺浸润；肺脓肿；肺气囊；脓胸