课件：水合氯醛.ppt

灌肠管插入不同的长度时，效果比较： 长度 10cm 10-15cm 15cm 结果 药液到达直肠下段，可直接刺激直肠引起排便反射，致使药液在肠内保留时间短，且无法进入门肝系统而转化成有活性的三氯乙醇，故无效率比例高 肛管前端已到乙状结肠下端，药液迅速被肠黏膜吸收后，可通过门肝系统，还原成活性较强的三氯乙醇，该成分对中枢神经系统抑制作用很强。镇静、催眠作用快，可以最大限度地发挥作用 插入过长距离时，易引起插入不顺利或在肠管内盘曲，不能到达预定的位置，影响灌肠效果 注意事项： ①肠前要充分润滑吸痰管前端，灌肠动作要轻柔，避免暴力损伤肠道黏膜，引起肠道出血。②为提高疗效，灌肠前嘱患者先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。③严格执行医嘱，药量准确，要把吸痰管内所存留的药量加上，避免过多或者过少。临用前稀释，以免刺激肠道黏膜，引起不良反应。④肛门、直肠、结肠等手术后患者，排便失禁者均不宜作保留灌肠。⑤直肠炎和结肠炎的患者不宜灌肠给药。⑥其水溶液久存或遇碱性溶液则逐渐分解不宜再用。⑦有药物滥用或依赖史者慎用。⑧严重心血管疾病、肝、肾功能不全者慎用或禁用。⑨间歇性血卟啉病患者忌用。⑩长期使用可产生耐受性和成瘾性。本品还有挥发作用，使用后应将瓶塞塞紧，避免接触眼睛和其他部位黏膜。 总之，10％水合氯醛是婴幼儿心脏病患者理想的镇静、催眠及抗惊厥药物，严格掌握保留灌肠法的适应症、操作方法及注意事项，使用方便，药效维持时间长，不良反应少。 不良反应的防范 水合氯醛属于镇静、催眠药，虽然不良反应比其他镇静、催眠药少，但婴幼儿脏器功能不完善，药物易在体内蓄积，产生不良反应，如心肝肾损害、呼吸抑制等，因此，使用过程中严密观察患儿意识、面色、生命体征、皮肤色泽的变化；严格按医嘱用药，一次用量不可过大，反复应用应间隔一定时间。 水合氯醛可致过敏，过敏性休克，使用前询问有无过敏史，有过敏史者禁用；用药后，给药护士在20min内密切观察面色、肢温及有无发绀等情况，若出现过敏症状，立即给予抗过敏治疗及护理。 保存 本液长期放置，可慢慢分解生成盐酸、三氯乙酸、二氯乙醛，加热、紫外光照射下分解尤快。原料在空气中易潮解，不宜大量配制、长期贮存。保存过程中应注意避光 ，（成品应在密封、凉暗处保存）配制中不能加热溶解，如其它附加剂需加热溶解，应等溶液凉至室温再加入水合氯醛。 备注：凉暗处是指在20℃以下并且要遮光贮藏。 FOR YOUR ATTENTION! 生理睡眠分为NREM-S（浅睡眠和深睡眠/慢波睡眠SWS）和REM-S（眼动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压高等，与恢复躯体疲劳、学习记忆、智力发育有关）。有些镇静催眠药或多或少可缩短REM和SWS，主要延长的是浅睡眠，因此会不可避免地产生停药后REM睡眠“反跳”，引起多梦、噩梦、加重心血管疾病症状，造成停药困难，长效催眠药可缩短REM和SWS，翌日会出现乏力、头晕、嗜睡等。 在临床工作中，做脑电图、B超、脑CT等检查既需要患者配合，又耗费一定时间，特别是新生儿。因此，应用镇静药物是保障新生儿检查顺利进行的重要手段。由于患儿不合作，需要予一定剂量的镇静剂。 1、首先起效快，灌肠属直肠给药，不受胃酸的影响，可经直肠黏膜直接吸收进入血液。只要在灌肠过程中避免药物漏出，都能很快起到镇静作用。2、安全性高。水合氯醛有苦涩味，味觉差。口服途径可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，容易导致新生儿窒息。又由于呕吐时容易引起药物浪费需要第二次给药。在重复给药时，由于不能正确估计吐出的药量，增加危险性。而灌肠操作简便，无痛苦，易被医护人员控制掌握，且用药剂量准确，从而避免重复给药，保障检查的顺利进行。 低浓度水合氯醛对直肠壁感受器的刺激相对较小，更易被肠黏膜吸收，不易诱发产生便意。5％水合氯醛灌肠只是药液量有所增加，灌肠时间略长，但药物剂量不变，没有增加操作复杂性。由于镇静有效率高，避免了重复给药，减轻了患儿痛苦，保证了各项检查的顺利进行。 如灌入量不足达不到催眠效果，剂量过大可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，引起急性中毒。因此，应严格按医嘱掌握灌入药液的剂量。 因该姿势可使患儿的乙状结肠和降结肠处于下方，利用重力作用，使灌肠溶液顺利溶入乙状结肠和降结肠，使药液顺利吸收。 药物保留灌肠其目的是使灌肠溶液保留在宣肠或结肠内，通过肠黏膜宣接吸收药物起到治疗作用，灌肠液在肠内保留时间的长短及所到达的部位将直接影响其I临床疗效。 丽水市人民医院 水合氯醛的安全、合理使用 药剂科 陈媛 2012.11.12 【性状】为白色或无色透明的结晶；有刺激性特臭，在空气中渐渐挥发。