内分泌科病案讨论.pptVIP

内分泌科病案讨论 2016.4. 患者一般情况 现病史 入院前半月患者受凉后出现明显头晕乏力，伴咳嗽，无咳痰，无头痛，无畏寒发热，自购药物口服后（具体不详），无明显效果，到浙江海博医院就诊，诊断为“贫血、感冒”予以静滴药物（具体不详），咳嗽症状消失，头晕乏力缓解。 现病史 入院前6+天自觉劳累后头晕乏力加重，伴听力下降、耳鸣及易疲劳，为求进一步诊治来我院门诊就诊，查血常规：HGB62g/L，HCT20.8%，MCHC 298g/L，遂以“贫血”收入我科。自患病以来，精神欠佳，饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 婚育史、月经史 婚育史：适龄结婚，顺产2胎，第二胎产后出血较多。 月经史：47岁绝经，既往经量明显减少，周期28-30天，每次持续2-3天。 入院查体 T 36.4°C，P 68次/分，R 19次/分，Bp90/60mmHg。重度贫血面容，精神差。全身皮肤无瘀点瘀斑，皮肤粗糙，无黄染及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，毛发分布未见异常，双瞳孔等大形圆，直径约4mm，眼结膜苍白，巩膜无黄染。口唇苍白，咽无充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。气管居中，颈静脉无怒张。 入院查体 双肺叩清音，呼吸音低，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率68次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肾区无叩