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胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 胆囊 位置 分部 肋弓 腹直肌 胆囊底体表投影 胆囊底的体 表投影 — 胆囊 右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处 正常时胆囊隐于肝之后，不能触及， 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及。 Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放胆囊点，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 胆囊 功能 — 储存和浓缩胆汁 输胆管道 肝左管 肝右管 肝总管 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 胰管 十二指肠大乳头 胆囊 肝胰壶腹括约肌 十二指肠 胆汁排出路径： 肝左管 肝右管 肝总管 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 胰管 十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌收缩，胆囊舒张： 肝细胞分泌的胆汁 肝左管 肝总管 胆囊管 胆囊 肝右管 肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊收缩： 胆囊 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠 空腹时 进食时 肝左右管 肝总管 肝胰壶腹括约肌 胆总管和胰管汇合的不同形式 胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 （一）形态和分部 二、胰 胰头 胰体 胰尾 胰管 副胰管 胆总管 （二）位置和功能 胃 脾 肝 胆 胰腺 (二)、胰腺的组织结构 胰腺（pancreas）表面覆以薄层结缔组织被膜，被膜的结缔组织伸入腺内将实质分隔为许多分界不明显的小叶。腺实质由外分泌部和内分泌部两部分组成。 外分泌部： 腺泡 由浆液性腺细胞构成 无肌上皮细胞 泡心细胞 (centroacinar cell) 导管 闰管长 无纹状管 主导管为单柱（夹有杯状细胞和内分泌细胞 ） 胰腺外分泌部 胰腺（示泡心细胞和闰管） 内分泌部（胰岛pancreatic islet） ? 体积 数量 分布 功能 A细胞 B细胞 D细胞 大 小 20% 75% 5% 周边 中央 A、B细胞间 高血糖素 胰岛素 生长抑素 其他细胞 PP细胞：分泌胰多肽 D1细胞：分泌血管活性多肽 G细胞： 分泌胃泌素 胰腺（示胰岛） 第四节 腹膜 一、腹膜的概念 腹膜 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 壁腹膜 脏腹膜 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜内位器官 胃、十二指肠、空、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等 腹膜间位器官 肝、胆、升、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等 腹膜外位器官 肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和水平部、直肠中下部等 分泌胆汁 参与物质代谢 排泄、解毒和吞噬 造血和再生作用 （三）肝的主要作用 肝板 肝血窦 中央静脉 胆小管 小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管 （四）肝脏的组织结构 肝小叶 门管区 实质：肝小叶 间质：小叶间结缔组织 门管区、神经、淋巴管等 肝小叶模式图 猪肝小叶 人肝小叶 人肝小叶 猪肝小叶 中央静脉 肝板 肝血窦 胆小管 1、肝小叶 中央静脉：管壁只有一层内皮，外无平滑肌。 肝细胞 多边形，胞体大，核1-2个，大而圆，居中，胞质嗜酸。 40X 1、粗面内质网：合成蛋白质（血浆白蛋白、凝血酶原、载体蛋白） 2、滑面内质网： 膜上有氧化还原酶、水解酶、转移酶、合成酶等。 功能：合成胆汁，脂肪代谢，激素代谢，解毒作用。 3、Golgi 复合体：加工、包装蛋白质。 4、溶酶体：消化、分解外源物质、衰老细胞、包涵体等。 参与胆色素的代谢、转运和铁的贮存。 5、线粒体：提供能量 6、微体：含有过氧化氢酶、过氧化物酶及其他氧化酶。 7、包涵物：糖原、脂滴、色素。 肝 板 肝 索 （2）肝血窦 位于肝板之间，并经肝板上的洞孔互相吻合成网。 窦壁：内皮细胞 窦腔：肝巨噬细胞 （枯否细胞） 肝巨噬细胞（Kupffer cell） 来自血液单核细胞，属单核吞噬细胞系统。体积大，星形，借突起附着内皮细胞表面，或伸入内皮细胞之间。 电镜下，细胞表面有许多皱褶和微绒毛，有较厚糖衣。胞质中含有丰富的溶酶体等。 功能：变形运动；吞饮、吞噬能力；处理和传递抗原、诱导T 细胞增殖，参与机体免疫应答。 肝巨噬细胞 （3）窦周隙 又称迪塞间隙（Disse sp-ace），为肝细胞表面与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙，在肝小叶内相互连通，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。 贮脂细胞（fat-storing cell）（特殊的成纤维细胞） 散在于窦周隙内，形态不规则，扁平有突起。 正常：形成脂滴，摄取和贮存维生素A 病理：转化为成纤维细胞，合成大量胶原纤维。 (4)胆小管 相邻肝细胞局部细胞膜向内凹陷形成，在肝板内走行并互相吻合成网。 胆小管