起搏心电图识但别 ppt课件.pptVIP

* * 起搏心电图识别 北京大学第三医院 葛堪忆 * 起搏电极位置的判定 心腔内电图的导管定位 随着电极导管在心腔内的移动，可显示不同部位的心内电波 图形。1、二度房室传导阻滞；2、电极位于右心房，P波振幅大；3、电极进入下腔，P波振幅小；4、电极进入右心室，QRS波增大，P波很小；5、电极接触心内膜，度ST段上抬；6、导管电极对心内膜加压，ST段明显抬高。 * 右室心尖部起搏心电图（ A型） 12导联心电图示左束支阻滞型伴心电轴左偏（-17°），V5、V6的QSR呈型 * 右室心尖部起搏心电图（B型） 12导联心电图的肢体导联呈左束支阻滞图型伴心轴左偏，但V5、V6的QSR波以宽阔的S波为主 * 右心室心尖部起搏心电图 * 右室流出道起搏12导联心电图 心电图特征: LBBB图形, 心电轴不偏 , II,III,F呈R型. * 右室流入道起搏心电图 电极顶端不在右室心尖部，而位于右室流入道。Ⅰ和Ⅱ、Ⅲ导联起搏的QRS波分别呈R或RS形，电轴不偏，但仍为左束支阻滞图型。 * 右室起搏引起前壁心肌穿孔的心电图 患者在右室起搏过程中出现心电图特征性改变：心电轴由原来的显著左偏变成显著右偏，经X线检查核实为右室前壁心肌穿孔，电极头位于心包腔,但患者未发生心包填塞。A、右室起搏，心电轴左偏（-39°）；B、发生心肌穿孔后，心电轴变为显著右偏（+136°） *