课件：脊柱结核的CT及MRI诊断.ppt

单椎体转移，椎前软组织分叶状改变而非平滑软组织，与结核比较，更易累及椎弓根及其他附件 椎体转移瘤累及椎弓根及附件 病例2 单椎体转移，T1显著低信号，T2为高信号，有一定特征性（water liked） 椎体多发转移瘤 转移瘤的骨质破坏与结核可以相似，但多见椎体中后部 病灶多发及椎间盘未累及是主要的特点 5、 椎骨的骨髓瘤 多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。 骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的融合性破坏 骨髓瘤：细微的鼠咬状破坏，边界模糊，骨质疏松 骨髓瘤：边界清楚的骨质破坏 骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏及软组织肿块 骨髓瘤椎旁软组织薄 6、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。 多见于20岁以下的青少年，颅骨及椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累、跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常， 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多也有重要的提示作用， 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可恢复正常，提示有自愈趋势。 8岁小儿的椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影响 椎骨嗜酸性肉芽肿 良恶性压缩性骨折的鉴别： 单纯压缩骨折：有明确的外伤史或50岁以上骨质疏松者； 急性期椎体压缩呈带状长T1长T2改变，增强后低信号区恢复正常椎体相似的；多有椎骨后上或后下角的存留逃避（无信号改变）； 慢性期椎体T1T2WI信号趋向正常；椎体的上下软骨板完整，无椎旁的软组织肿块;但椎间盘则可有变性、退变(T2WI信号减弱)或向后突出 恶性压缩骨折：T1WI整个椎体弥漫性的低信号是其特点，T2WI椎体为不均匀的高信号或均匀的高强信号;椎旁有软组织肿块，有不均匀的强化；椎弓根受侵提示转移瘤；椎间盘多保留 结核性压缩骨折：相邻的椎体终板受累，椎前后冷脓肿分布; 椎间盘受累信号改变 骨质疏松压缩骨折 单纯压缩椎体，椎旁未见软组织，椎板及附件正常 布鲁氏杆菌病 流行区，牛羊接触史，布鲁菌凝集实验阳性 脊柱结核 MRI表现：1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。 2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为 (1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间盘有异常的强化 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。 在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化(脓腔无强化) 脊柱结核 脊柱结核 脓肿壁均匀强化是特点 病例3 多发分隔小脓腔，结核性脓肿特征 附件结核及骶脊肌内脓肿 多发流注性的脓肿，由小到大随重力分布，脓肿壁可厚可薄 结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔 椎骨炎及微小虫蚀状破坏 椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死骨 大小不一洞穴相连，或骨质破坏区相互沟通（chain of lakes） 脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大； 冷脓肿的形态： 多房状， 簇状， 单房。 治疗前 治疗后 结核治疗前后 脊柱结核 脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓肿形成是主要特点 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎： 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变： I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。 3、Schmorl结节 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T