肾病的治疗课件.pptVIP

1、慢性肾脏病（CKD）的定义 慢性肾脏病（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一 有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常 GFR60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害 症状：全身中度以上水肿或胸腹水；皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤、灼热或涩痛不利；腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 我们在治疗蛋白尿中还发现： 清热解毒药物如银花、黄柏等，及祛风除湿药物如雷公藤具有免疫抑制作用； 熄风止痉类药物如白僵蚕、蝉蜕等具有抗过敏作用; 补益药如黄芪、太子参等具有增强免疫力的作用； 通络药如地龙、穿山甲、乌梢蛇具有改善肾脏循环，有很好的抗凝作用。 二、肾性高血压 痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治宜：燥湿祛痰，健脾和胃 方用半夏白术天麻汤 致 谢 ！ 肾阴亏虚 症状：头晕目眩，腰膝酸软，水肿日 重，脉沉无力，舌胖有齿 治则：滋阴补肾 方用猪苓汤和六味地黄丸 脾肾阳虚 症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，腰部冷痛酸重脘腹胀问，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治宜：温脾补肾，以利水湿。 方用济生肾气丸合真武汤加减 瘀血阻络 症状：面浮身肿，按之凹陷不起，有皮肤甲错、舌紫或舌下脉络淤紫、腰痛、尿血，有的则表现久治不愈，或肾功能急剧损，舌质暗紫，苔红，脉弦细。治则：活血化瘀，利水消肿 方用 一是活血药，用以调畅血行，通和络脉，多用于轻症，可选用当归、丹参、川芎、赤芍、生蒲黄、五灵脂、虎杖、红花、马鞭草、泽兰等； 二是逐瘀药，用以搜剔死血，使瘀无凝着，多见于重症，可选用大黄、桃仁、水蛭、地龙、虫等； 三是消癥药，用以软坚散积、行瘀消癥，多见于痰瘀互存，日积月累的久病患者，可选用积雪草、三棱、莪术、海藻、鳖甲、炮山甲等 二、慢性肾脏病合并感染 尿毒症被称为天然的免疫抑制模型。尿毒症患者极易合并各种感染，感染的病原以细菌为主，少数患者也可发生真菌、病毒等的感染，中医可根据其不同的感染部位及性质进行辨证论治，不仅能取得良好的疗效，还可以减少抗生素的耐药和毒副作用。 辨证论治：应从标本兼治、整体调节与筛选药物、适当守方两个方面来解决问题 标本兼治、整体调节 病机特点正虚邪实。以正虚为本，邪实为标 不能拘执于“炎症”或单一的组方，应从整体疏导调节 比如：尿路感染急性发作阶段， 症状：有明显的尿路刺激征，同时出现发热身痛口 苦，全身反应严重 属于湿热内郁，弥漫三焦 选用柴苓汤加味 整体疏导调节，三焦兼顾，清利湿热，往往会取得 较好的疗效 筛选药物、适当守方 强调分辨病邪的部位与性质 药物的选择也应建立在相应的症状、体征基础之上 上呼吸道感染清热解毒宜用甘寒，选择味薄之品， 如银花，连翘，射干，板蓝根，灯笼草等 尿路感染选择偏于入下焦和兼入于血分之品， 如：白花蛇舌草，金线重楼，败酱草，马齿苋，土贝 母，生地榆，半枝莲，风尾草，白头翁、土茯苓等。 还可以根据细菌培养结果来选用中药： 对大肠杆菌敏感的中药有：白花蛇舌草、四季青、鱼腥草、徐长卿、蒲公英、地榆等 对金黄葡萄球菌和绿脓杆菌敏感的中药有：半枝莲、夏枯草、地锦草、银花、连翘等 具有广谱抗菌的中药有：大青叶、板蓝根、栀子、紫花地丁等 三、肾性贫血 慢性肾病的病人随着肾功能的减退，贫血会逐渐加重，其发病机理有以下几方面： (1)红细胞生成减少： (2)红细胞破坏增多： (3)红细胞丢失增加： 其中肾脏生成和分泌EPO不足被认为是主要原因 我们根据肾性贫血的病机特点结合多年临床经验而创立了有效方剂滋肾生血方。方中主要药物组成为：鹿角胶、紫河车、阿胶、人参、黄芪、生大黄、穿山甲、黄连、当归等。本方配伍严密，用药精当，扶正与祛邪兼顾，临床疗效十分肯定。 鹿角胶具有补血，益精之功。 紫河车具补气、养血、益精的功效，药性缓和，凡精血亏损，阳气不足之证，皆可应用。 两药皆为血肉有情之品，合用共奏补肾填精，养血生血之功，是为主药。 当归与阿胶、人参、黄芪四味同为辅药，共奏补气生血之效。 生大黄可使尿素合成原料减少，促进尿素、肌酐经肾脏排泄，从而降低体内尿素、肌酐，通过改善肾功能来减轻贫血的发生发展，与黄连共奏解毒降浊之功。 而穿山甲与当归、