课件：肺结核的影像学诊断.ppt

平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 肺结核的并发症 支气管扩张： 结核灶的纤维收缩；支气管被外力牵拉；多见于两肺上叶部；累及2~3级支气管。 肺结核并发肺癌： 陈旧肺结核可产生瘢痕癌；活动性肺结核可并发肺癌。 肺结核的并发症—肺癌 肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影； 治疗中某处病灶吸收，它处病灶反而扩大，进展扩大的病灶常需考虑肺癌可能； 随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴影，且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能； 成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大，这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核。 * 1．直径大于4cm的结核瘤： 巨大的干酪性病灶；部分呈分叶状边缘；邻近胸膜可见粘连；可伴放射冠状索条；较容易误诊为肺癌 浸润型肺结核--干酪性肺炎 浸润型肺结核--空洞为主型 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞，伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶；同侧和／或对侧可见支气管播散病灶； 同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状；纵隔被牵拉向患侧移位，同侧胸廓塌陷；多可见胸膜增厚，肋膈角变钝。 结核空洞 干酪性空洞： 可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 纤维性空洞： 亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，其病理基础是纤维组织的增生。 浸润型肺结核--空洞为主型 干酪性空洞 纤维性空洞 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核。它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 左侧胸腔积液 胸腔积液 横裂积液 右上肺结核并右肺底积液 右包裹性积液 肺结核的不常见影像表现 1．直径大于4cm的结核瘤： 巨大的干酪性病灶；部分呈分叶状边缘；邻近胸膜可见粘连；可伴放射冠状索条；较容易误诊为肺癌 肺结核的不常见影像表现 2．肺段或肺叶阴影： 孤立的肺段或肺叶影 多见于尖后段或背段 也可见于中叶或舌叶 密度较均匀或不均匀 有时可见空洞或支扩 肺段或肺叶体积缩小 肺结核的不常见影像表现 3．纵隔和／或肺门淋巴结增大： ①两侧纵隔淋巴结增大； ②肺门及纵隔淋巴结肿； ③一侧纵隔淋巴结肿大； ④一侧肺门淋巴结肿大； 上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别；两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别；一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别。 增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。 肺结核的不常见影像表现 活动性肺结核病人的诊断标准 1、痰结核菌检查阳性病人； 2、痰结核菌检查阴性病人： 　　具下列情况之一者为活动性肺结核：?　　（1）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，从未抗结核治疗过的病人；?　　（2）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人； 活动性肺结核病人的诊断标准 （3）原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者；?（4）原菌阴病人抗结核治疗3个月