2010-20115第一学期第六次前课腰椎管狭窄症.pptVIP

腰椎管狭窄症 临床上原发性和继发性因素互为因果，互相影响，增重症状，即在先天发育不良的基础上，与后天椎管相关组织结构退行性变及其他原因共同造成椎管狭窄症最为多见。这种混合性腰椎管狭窄症是产生并加重临床症状的主要原因，也是影响治疗效果的重要因素之一。 其基本病理改变主要是椎管内压力增高所产生的马尾神经缺血症状。神经根受压在腰椎活动时，尤其是后伸活动时表现更为明显，增生组织使神经根被刺激或摩擦而充血肿胀。同时椎管内压力增高产生硬膜外静脉回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起神经根或马尾神经出现相应的症状。 由于退行性病变多致的椎管容积变小是渐进的，缓慢发生的过程，神经组织在能够适应的情况下并不产生症状，而当超过神经能承受的极限时，则可出现症状，这是临床症状时轻时重的病理机制和症状特点。 本病主要的病理机制在于肾虚不固为本，经络痹阻为标。气滞血瘀，痰瘀互阻，营卫不调，以致腰腿痛缠绵难愈。 【临床表现】 1.下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。 2.脊柱后伸时症状加重，前屈时，症状减轻或者消失。 3.马尾神经间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型症状，也是诊断本病的重要依据。 4.主诉多而体征少。 【诊断及鉴别诊断】 X线诊断 ①脊柱弧度的改变： ②椎间隙变窄： ③骨质增生： ④关节突关节退变肥大：